 北大医学女博士健康说原创美文第560期 中医大家扶阳名家李可：痛风痹症，“本气自病，伏邪存焉”“本气自病，伏邪存焉”——这是中医名家李可老中医对痛风、风湿类风湿免疫等痹症的基本认识。 正如《素问》中所言，“风雨寒暑不得虚，邪不能伤人”、“邪之所凑，其气必虚”。 这里的本气、气，指的是人的本气，也就是人的先后天之气，不但包括肾之先天之元阳、元气之气，也包括后天脾土之中气，二者构成的浑元之气。 而气的生成，必然要依赖于脾胃受纳运化输布水谷精微的功能；气的作用，则更依赖于营卫对气血的运行。 人体营卫气血的正常运行是机体健康的基本保证，如果气血不足，营卫失调，则易致痹症——“血气皆少，感与寒湿，则善痹骨痛。” “正气存内，邪不可干”。 “邪之所在，皆为不足”。 所以人外感风寒湿之邪，会不会导致痹症，取决于人体正气的状态。 正如内因是外因的决定因素一样，李可名老中医进一步发展了《灵枢经》中对“邪之所在，皆为不足”的认知，认为“人身有一处阳气不到便是病”、“一切外感必夹内伤”，李可在这里所说的内伤，指的是人体内的阳虚、阳衰，主要责之脾肾二脏，及依赖于营卫气血的功能。 一代中医大家李可：既然痛风乃正虚邪恋，病之来路即病之去路，治以扶正透邪开表人正气不足，则外邪可干——外邪入侵身体，如果因为正气不足不足于抵御，可存而不去，长期留着，就成为伏邪。 “邪之所在，皆为不足”就已经寓示了伏邪理论的意思。 伏邪理论最早记载于《黄帝内经》：“冬伤于寒，春必病温”，说的就是如果在冬天感受寒邪，并存在体内，到了春天必然或得病——伏气温邪。 再比如《灵枢经》里对寒痹的描述：“此皆尝有伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，就留而不去，若有所堕坠，恶血在内不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。” 这里说的故邪，说的就是以前感受的湿邪，与寒邪相合，导致血气凝结发为寒痹。 风湿免疫类疾病、痛风等疾病除了表现为四肢关节肢体症状外，常合并有内脏（尤其是肝脾肾三脏）的病变。 而李可老中医认为“邪之犯人，有皮毛、肌腠而经络，而脏腑，由表入里，由浅入深，层层积压，深伏于三阴要害而成病，当遵《黄帝内经》'善治者治皮毛’、'上工治其萌芽’的古训，以麻附细法，开门逐盗，扶正托透伏邪外出为上“。 老中医李可：伏邪致痹多与反复“感有关，病之来路即病之去路人体正气不足，复感风寒湿三邪，这里的复所指为反复，所以李可老中医认为伏邪致痹就像反复“感冒”一样，每感冒一次，就有一点寒气存于以内，寒邪就往里压一层，深伏三阴，久之责成顽疾。 这个观点可从《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中查到。 而且，痹症昼轻夜重，遇寒加重，反复发作，经久不愈等特点都和寒湿等邪气伏藏有关。 李可老中医还认为“病之来路即病之去路”，外邪从表而入，所以”诸症应当先解表“，而麻附细法，就体现了李可老中医治疗痛风等痹症以扶正、开表、透邪的三种基本方法。 在《李可医案处方集》中记载的治疗痹症的芪物麻辛止痉散、芪物麻辛理乌汤就是这个疗法最好的说明——附子乌头这些大辛大热通行十二经表里内外，破沉寒痼冷，驱逐外邪外透；麻黄开玄府而解表，左右桂枝、生姜能温散而发汗；细辛能透散寒邪，宣通诸窍。这样藏伏良久的痹症寒邪，得以清除。除此之外，寒邪常还会与痰瘀相互胶着，再加上叶天士的理论——久病入络，所以李可老中医认为，对于脱疽而痹症的血栓闭塞性脉管炎等，活血化瘀的方法，必须贯穿治疗始终。 而对寒凝型痹症，可以用《金匮要略》中的乌头汤治疗，乌头汤大辛大热，通行十二经表里内外，开冰解冻，栓塞一通，病即趋向愈。 '伏邪存内，正气必攻”，所以李可老中医认为，在痹症治疗过程中，“当拳拳以元气为念，正气足则攻，正气弱则补，或寓攻于补”，而扶正的中药，必然以黄芪五物当归补血汤，以补气生血行血，附子理中、四逆汤等来培补脾肾元阳。 如此，久治不愈的寒痹之痛风等痹症方能药到病除。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不再犯，远离痛风石。 |
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