胡希恕医案92

​『医案』仓某，男，30岁，病案号98603。

初诊日期1963年2月28日：结婚即现阳痿、早泄，病已4年，经中西医诊治毫无起效。经査有慢性前列腺炎，近服桂附地黄丸未见疗效。近症：阴茎勃起弱，举而不坚，且不持久而早泄，素动念见色流精，大便前后，每因腹压增加而有乳白色粘液流出，腰酸楚，耳鸣，舌苔白，脉弦细。此属营卫失和，上热下寒，治以调和营卫，温下敛上，与桂枝加龙骨牡蛎汤：

桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，白薇三钱，川附子三钱，生龙骨八钱，生牡蛎八钱，炙甘草二钱。

结果：上方服三剂，耳鸣大减，见色流精、大便时尿道溢液亦减。上方加四逆散，服六剂，自觉症状皆好转，偶有耳鸣腰酸，精神好转。与四逆散合当归芍药散、二加龙骨牡蛎汤加减，服六剂，告之阳痿已。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：阴茎勃起弱，举而不坚，且不持久而早泄，素动念见色流精，大便前后，每因腹压增加而有乳白色粘液流出，腰酸楚，耳鸣，舌苔白，脉弦细。

这个医案跟前面的医案91是基本一致的，都是太阴病的虚劳——里虚严重而不能收敛，所以滑精；因滑精而阳痿；腰酸耳鸣皆是虚劳导致的。治疗上先针对其滑精，防止身体进一步耗伤。

本证虚热不严重，所以不适合二加龙牡汤，直接选择桂枝加龙骨牡蛎汤即可。

胡老此时选择的是桂枝加龙骨牡蛎汤合二加龙牡汤，并且增大了白薇、附子、龙骨、牡蛎的剂量，原因不明。

二诊、三诊时，症状皆大为缓解，所以还是以龙牡汤为主，但是脉证太少，使用四逆散、当归芍药散的原因不明。