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【病例】肺毛霉菌病 1 神奇的胸部CT 话不多说，大家先看图！
双肺多发的圆圈样病灶，部分有空洞！是不是感觉似曾相识？是不是感觉这个CT很有特色，也很有特点？应该提示某个疾病，但是，就是想不起来，或者不敢肯定！有兴趣的小伙伴可以沉思三分钟…… 晕在外面，叫晕征！
晕在里面，叫反晕征。
这个患者，双肺多发的圆圈样病灶，其实就是反晕征。 很多疾病都会引起反晕征，比如细菌感染、真菌感染、肺结核、寄生虫感染、血管炎、特发性间质性肺炎、淋巴瘤等等，甚至肺栓塞导致肺梗死，都可能导致反晕征。 这个患者，给我的第一感觉是毛霉菌，肺结核待排，因为细菌感染很少导致反晕征，寄生虫感染很少见。 一问病史，患者有糖尿病，起病急，表现为发热、咳嗽、呼吸困难，更支持毛霉菌感染。 初步诊断：毛霉菌感染？肺结核待排。 为什么呢？ 首先，只要是糖尿病出现反晕征，就要高度警惕真菌感染，特别是毛霉菌感染！ 其次，肺结核也会形成反晕征，糖尿病患者容易感染结核，且影像学不典型。 最后，一般的细菌感染很少导致反晕征，寄生虫感染很少见，间质性肺炎一般没有感染中毒症状，肺淋巴瘤起病一般缓慢、症状一般较轻，肺栓塞引起反晕征只是个案报道。 虽然考虑毛霉菌，但是确诊还是需要病理！肺真菌感染行肺活检有大咯血的风险，非常的危险，幸好家属比较理解，遂行支气管镜下肺活检。 病理：毛霉菌！
病理诊断 小结： 双肺多发反晕征，有糖尿病，特别是有感染中毒症状，高度提示真菌感染，特别是毛霉菌感染，初始治疗尽量覆盖毛霉菌可能更妥当。 肺毛霉菌病一直是临床上非常棘手的难题，易导致致死性大咯血，多见于合并糖尿病、肿瘤、血液病、放化疗或器官移植的患者。对于白血病、器官移植以及粒细胞缺乏的患者，肺毛霉菌病往往进展迅速，一旦播散和进展，病死率可高达80-100%。 肺毛霉菌病是一种少见的肺真菌感染性疾病，一旦发生，死亡率极高，采用手术切除联合抗真菌药物治疗是目前最佳的治疗策略。通过综述929例肺毛霉菌感染的病例，70%的生存者采取了手术切除和抗真菌药物治疗的治疗方式。其中61%的生存者采用过单独抗真菌治疗，57%的幸存者采用了单独手术治疗，3%的幸存者没有采取任何治疗方式。进行手术治疗的目的是阻止局部感染扩散，并且避免感染影响对侧肺组织。侵入性手术切除术，包括肺切除术，需保证切除所有病肺。
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