 肾炎致可逆性后部白质脑病--------肾炎少年，广泛颅内病灶 患者男性14岁，因“头痛、呕吐1+周，伴四肢抽描半天”入院。 患者于1周前无明显诱因出现头痛，伴颜面部水肿，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰症状，当 时未予重视，4天前出现呕吐，遂就诊于关岭县人民医院，抽血检査考虑“肾炎、高血压”，行腹部+胸 腔彩超提示：1.肝胆胰脾双肾未见明显异常； 2.提示双侧胸腔少量积液；经输液治疗未见好转，2天前就诊于我院肾内科门诊，査血生化提示：总蛋白59.8g/L,白蛋白36.9g/L,尿酸470umol/L。血常规提示： 白细胞5.61*10^9/L，中性粒细胞3.21*10~9/L,中性粒细胞百分比57. 2%,红细胞4. 78*10_12/L,血红蛋 白127g/L,血小板234*1CT9/L。尿常规提示：隐血3+,白细胞+-,尿蛋白2+，红细胞579个/ul,白细胞4 8个/ul，1天前患者出现头痛、呕吐加重，家属遂送入我院急诊科。半天前患者突发四肢抽搐、意识丧失，行颅脑MRI检查。经我科医师会诊后转我科进一步治疗。 既往史。既往1年前出现“全身四肢生疮”病史，遗留指端皮肤色素沉着，否认高血压、糖尿病病 史，否认肝炎、结核、伤寒病史，否认外伤手术史，预防接种史随当地，否认药物过敏史。 体査：T38.3 °C, P97次/分，R 21次/分，BP 169/ 104 mmHg。神志呈嗜睡状，口唇稍发绀，双肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。心97次/分，律规整，各心脏瓣瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音，胸腹部可见皮肤花斑，腹平软，无压痛、反跳痛，双手多发皮疹脱痂壳及脱落瘢，双下肢无水肿。 神经系统查体：神志呈嗜睡状，精神可，查体尚配合，言语尚清楚，对答尚切题，无口角歪斜，双瞳等 圆等大，直径约3. 0mm,光敏，双眼球活动不受限，四肢肌力、肌张力可，颈稍亢，克氏征及布氏征阴 性，生理反射存在，病理征未引出。 5.辅查：(2019-06-07)关岭县腹部+胸腔彩超提示：1.肝胆胰脾双肾未见明显异常； 2.提示双侧胸 腔少量积液；(2019-06-08)血生化提示：总蛋白59_8g/L，白蛋白36.9g/L,尿酸470umol/L。血常规提 示:白细胞5.61*1(T9/L，中性粒细胞3.21*1(T9/L,中性粒细胞百分比57. 2%,红细胞4.78*10~12/L,血 红蛋白127g/L，血小板234*10"9/L。(2019-06-08)尿常规提示：隐血3+，白细胞+-，尿蛋白2+，红细 胞579个/ul,白细胞48个/ul; (2019-06-10) 24小时尿蛋白提示^蛋白1.87g/L,尿微量蛋白761. 52mS/ L.血生化提示:C反应蛋白9. 21mg/L,钟4.02mmol/L。血常规提示：白细胞8. 52*10~9/L,中性粒细胞7. 59*10"9/L,中性粒细胞百分比89. 1%，红细胞5. 31*10"12/L,血红蛋白141g/L,血小板254*10~9/L。凝血功能未见明显异常。(2019-06-10)颅脑+胸腹部CT提示：1.脑内 多发低密度影，建议MRI检查； 2·肝内胆管结石或#5化灶； 3·少量腹水； 4·双肺感染； 5·双侧胸腔积液。 (2019-06-10)血气分析提示：PH7. 29, PC02 45mmol/L, P02 79mmol/L, K+3. 4mmol/L, LacO. 6mmol/。 (2019-06-10)心电图提示：窦性心律。
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