 老年患者，急性起病，动眼神经症状为主，几乎没有双侧丘脑内侧病灶的症状，如意识水平改变，睡眠倒错，智能情绪改变等等，病灶主要位于双侧丘脑内侧和丘脑-中脑结合处的导水管周围，右侧明显，而且4天后复查影像病灶几乎消失，考虑什么呢？仔细看Flair相，发现患者双侧椎动脉高信号的血栓影，复查磁共振就消失了，结合患者房颤史，因此考虑是微栓子导致的不典型的基底动脉尖综合征。 累及双丘脑和导水管周围，又以动眼神经麻痹为主要症状，确实需要与wernicke脑病鉴别。 患者83岁男性， 突发视物重影2天。 于2天前看电视时突发头胀，视物黑朦，约3分钟后缓解，此时右侧注视时视物重影，持续至今，无视物旋转，无头痛头晕，不伴恶心、呕吐，无心悸、胸闷、憋气，无饮水呛咳， 无言语不清，无意识障碍，无肢体活动不灵，未治疗。今日于我院门诊就诊，颅脑MR示双侧 丘脑、右侧内囊后肢梗塞，多发脑缺血、脱髓鞘灶，右侧丘脑软化灶，脑萎缩：颅脑MRA示脑 动脉硬化，脑动脉多发狭窄，为进一步诊治，以“脑梗死”收治入院。患者发病以来无发 热，饮食正常，睡眠、大小便正常，体重无明显减轻。 既往 平素健康状况一般，有“高血压病”病史3年，血压最高160/90mmHg。无糖尿病史。有“冠心病”病史3年，每天口服“美托洛 尔缓释片23. 75mg"。有“右侧面神经麻痹” 10年，“房颤” 3年，“腰椎间盘突出” 1年余。无外伤手术史，无肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。无输血史，接种史随当 地，无药物过敏史。 否认入院前14天内有武汉市、武汉市周边地区及其他有病例报告社区的旅行史或居住史； 否认入院前14天内接触过来自武汉市、武汉市周边地区及来自有病例报告社区的发热或有 呼吸道症状的患者；否认聚集性活动参与史；否认与新型冠状病毒感染者有接触史。 出生于当地，无外地久居史，无疫水接触史，有吸烟嗜好50年，每日10支，无饮酒嗜好，无 药物成瘾史，退休人员，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。丧偶。28岁结 婚，育有1儿1女，体健。 查体见：房颤律，右眼睑下垂，右视时有复视，双侧水平眼震，双眼球各向运动大致正常。双瞳孔等大等圆。共济运动稳准。 实验室检查和磁共振见下
2020.2.11号的磁共振
两次磁共振双侧椎动脉比较
附文献复习 表现为核间性眼肌麻痹的基底动脉尖综合征
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