【原】骨科基础（5）｜月骨无菌性坏死（Kienbock病）

首先呢，提个小问题，依据如下X线和MR，考虑什么诊断呢？

一、 月骨解剖

月骨（Lunate bone） 侧面呈半圆形，正面为四方形，介于舟骨和三角骨之间，近端卵圆形凸面与桡骨关节面和关节盘相接，远端凹面与头状骨和钩骨形成关节。内侧四方形关节面与三角骨相贴，外侧半月形关节面与舟骨相贴。掌背两面粗糙，均有血管进入，并有桡腕掌侧及背侧韧带附着。

▲ 掌侧观

▲背侧观

▲腕骨掌面

▲腕骨背面

二、 月骨无菌性坏死概述

月骨无菌性坏死（avascular necrosisof lunate bone)又称月骨骨软化症、月骨缺血性坏死等，为上肢骨中最常见的缺血坏死，最早于1843年由Peste发现，1910年经维也纳放射科医师Kienbock详细归纳报告，故又称Kienbock病。

本病主要是由于掌腕前韧带内的血管受损伤所致，腕部创伤亦可直接导致附着于月骨的关节囊和韧带剥离引起血供中断。

三、月骨无菌性坏死分期

1.Lichtman分期

  I期：X线片显示正常的月骨形状和密度，但MRI和骨扫描显示月骨弥漫性低信号和核浓聚，表明月骨已出现缺血性改变。

  II期：X线片上可见月骨弥漫性骨硬化，密度增高，可有骨折线，但骨的形成和关节面完整。

  III期：在II的基础上可与月骨塌陷。

    IIIA：月骨与周围腕骨的对应关系正常；

    IIIB：月骨塌陷、舟骨旋转、头状骨近端移位和腕骨高度变化，代表性X线表现为舟骨环形征的出现。

  IV期：在IIIB的基础上可在桡腕关节出现腕关节骨性关节炎表现，如关节间隙变窄、关节面硬化等。

2.关节镜下分期

  I期：坏死月骨关节面单纯累及桡骨关节面；

  II期：坏死月骨关节面单纯累及桡骨关节面；

  III期：坏死月骨关节面同时累及桡骨关节面和头状骨关节面；

  IV期：所有月骨关节面均累及。

四、治疗原则

1.保守治疗

    对I期月骨坏死患者，可行石膏固定3月，以减轻月骨负荷。

2.手术治疗原则

       ● 重建月骨血运；

     ● 降低月骨负荷，较少关节面磨损；

     ● 月骨代替或切除、终末期行腕关节融合以及其他姑息手术。

3.具体手术方法

      ●带蒂血管豌豆骨移植

     ●带蒂血管桡骨远端骨瓣移植

     ●月骨切除+肌腱填塞

     ●带蒂游离髂骨瓣移植
     ●桡骨截骨

     ●头状骨截骨

     ●舟骨-大-小多角骨间关节融合

     ●近排腕骨切除 (proximal row carpectomy，PRC)

     ●骨水泥假体置换

（本期资料参考来源：奈特人体解剖图谱 实用解剖图谱-高士廉）