|
中医学认为，咳嗽既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾病。慢性咳嗽属于中医学 “久咳”“顽咳”的范畴。咳嗽病名始见于《黄帝内经》，并在咳嗽的病因认识上，提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点。古人最初对咳嗽分类亦以脏腑命名，这与现代医学慢性咳嗽的解剖学分布观点不谋而合。咳嗽的辩证类型繁多，明代《景岳全书》执简驭繁，将咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，一直沿用至今。总之，均是肺失宣降，肺气上逆而作咳嗽。 咳嗽证候类型包括风寒袭肺证、风热犯肺证、风邪伏肺证、胃气上逆证、湿热郁肺证、肺脾阳虚证、肺阴亏虚证等；其中慢性咳嗽常见证候类型为风邪伏肺证、湿热郁肺证、肺脾阳虚证、寒饮伏肺证等。下面介绍几种临床常用的咳嗽证型及方药。 【风寒袭肺证】症见咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药举例：三拗汤（《太平惠民和剂局方》）+止嗽散（《医学心悟》）加减：麻黄、杏仁、紫菀、百部、桔梗、白前、荆芥、陈皮、炙甘草。 中成药：杏苏止咳糖浆、通宣理肺丸、风寒咳嗽颗粒。 【风热犯肺证】症见咳嗽频剧，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏或稠黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药举例：桑菊饮（《温病条辨》）加减：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、生甘草、芦根。 中成药：桑菊感冒颗粒、急支糖浆、羚羊清肺颗粒。 【风邪伏肺证】症见咳嗽阵作，咳伴咽痒，干咳或少痰，咯痰不畅，常因冷热空气、异味、说笑诱发，身无明显寒热。外感常诱发咳嗽加重或复发。舌淡红，苔薄白，脉弦或滑。 治法：疏风宣肺，止咳化痰。 方药举例：麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子。或止嗽散（《医学心悟》）加减：紫菀、百部、桔梗、白前、荆芥、陈皮、炙甘草。 中成药：苏黄止咳胶囊、雪梨止咳糖浆、蜜炼川贝枇杷膏。 【胃气上逆证】阵发性呛咳，咳甚时呕吐酸苦水，平卧或饱食后症状加重，可伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛，舌淡红，苔黄腻，脉滑或细。此证类同GERC。 治法：降浊化痰，和胃止咳。 方药举例：旋覆代赭汤（《伤寒论》）合半夏泻心汤（《伤寒论》）加减：旋复花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、黄连、黄芩、炙甘草。 中成药：木香顺气丸、香砂养胃丸 【湿热郁肺证】症见咳嗽、咽痒、咯痰不利，可伴有脘腹胀满，口干不欲饮或饮不解渴，口苦口黏，大便黏滞不爽，背冷，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：宣肺止咳、清热化湿。 方药举例：三仁汤（《温病条辨》）合止嗽散（《医学心悟》）加减：杏仁、白蔻仁、生薏仁、半夏、厚朴、滑石、通草、竹叶、紫菀、百部、荆芥。 中成药：清肺抑火片、复方鲜竹沥液等。 【肺脾阳虚证】症见咳嗽，咽痒，遇冷加重，痰涎清稀色白或呈泡沫，背寒如掌大，可伴有胸闷，胃寒，便溏，畏风，自汗，舌体胖大，舌质淡，苔白润，脉沉滑。 治法：疏风宣肺，温阳健脾。 方药举例：小青龙汤（《伤寒论》）合苓桂术甘汤（《金匮要略》）加减：麻黄、芍药、细辛、干姜、桂枝、五味子、半夏、甘草、茯苓、白术。 中成药：参苓白术丸+干姜。 【肺阴亏虚证】症见干咳，痰少黏白，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，起病缓慢，舌红，少苔，脉细数。 治法：养阴清热，润肺止咳。 方药举例：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、白扁豆、桑叶、生甘草。 中成药：百合固金片。 以上内容部分源自《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》 |
|
|
