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胎盘早剥的三种类型 住院医生日记No.31 有惊无险 服用了感冒药，头脑还晕乎乎的，我开始写这周的日记。 产科的第一周结束，自己打喷嚏、流清涕，感冒了。 还真不是好兆头。 这周体会到产科的惊心动魄。 出血的孕妇 中午便听说，产房要收一个阴道流血的35周孕妇，貌似是前置胎盘的。 你问我什么是前置胎盘？ 通俗地说，前置胎盘就是胎盘覆盖在宫颈内口的位置，也就是胎头下降的必经之路。所以前置胎盘的孕妇随着孕周增加，宫缩的出现，宫口的开大，便会有阴道流血。 前置胎盘伴阴道出血，想着就心烦意乱。 孕妇到隔离产房的时候是中午12点43分。 孕妇被平车推到了隔离产房，裤子上一大滩血迹，出血挺严重的。 主班医生医生翻开产检大卡，见到当天的B超报告，并不是前置胎盘。 也就是说阴道出血并不是由于前置胎盘。 那会是什么原因呢？ 住院总窥器撑开阴道，想查看血液是从哪里流出？ 只见到阴道后穹窿大量鲜红血液，出血速度并不慢，能看到一宫颈口息肉。 是息肉引起的产前出血吗？ 也有可能，毕竟孕妇宫颈血供丰富，但是总觉得并不踏实。 问了孕妇具体出血的细节。 没有外伤，没有腹痛，没有诱因的无痛性出血。 住院总已经给B超室电话，需要床边B超。 我想说，“这个人之前已经做了B超检查”。但后来忙着其它事情，便忘记了。 怎么处理，大家还没有头绪，只能先阴道内填塞三块纱布，压迫止血。 后来金老师来了，最后决定还是行急诊剖宫产，不除外胎盘早剥。 什么是胎盘早剥？ 胎盘早剥就是胎儿还在母体的时候，胎盘和子宫发生了剥离，常常是由于胎盘内出血。 我问金老师，“这个患者是无痛性出血，胎盘早剥多是有痛性出血，这点不符合临床症状。” 金老师的回答：“胎盘早剥的类型有很多，而且我决定手术的另一个原因是这个孕妇已经出血300ml，这个情况需要考虑终止妊娠。“ 好的，产房的剩余力量开始准备手术。 如果没有新冠疫情，这个孕妇可以在完成术前谈话签字完成后便手术。 但是这个孕妇由于没有48小时内的核酸报告，不能进手术室。 这时候是下午1点15分 术前的血常规和促凝血已经由实习同学送去急诊检验科，没有人送核酸去发热门诊。 运送已经呼叫了，还在路上，半个小时内能到。 核酸谁来送？延后一分钟就增加一分风险。 产房主班老师说她来送，我一看，急了。 “我在这里能做事情有限，还是我来送吧”我喊道，“我比较合适，我搞不定产房这么多孕妇，送标本我还是可以的。” 这真的是我心中的大实话。 于是，我送标本去发热门诊。 标本送到发热门诊的时间是下午1点23分。 我拜托了发热门诊的护士，“我是产房的，等着核酸报告手术，希望能尽快出报告。” 回到产房，上级医生果不其然问道“报告什么时候能出？” 我只能支支吾吾说道“我也不清楚”。 等报告的间隙中，我看到了最新的B超报告，胎盘和子宫左侧壁见混合性回声，最大径有10公分，胎盘早剥的诊断依据更加充分。 孕妇的胎心监护出现了减速切迹，提示胎儿出现了缺氧。 这急坏医生，于是便联系检验科何时能出报告。同时通知外科负压手术室，必要时在那里穿着“大白”手术，当然我们也不希望，毕竟运送病人以及更衣都需要时间。 除了催报告以及反复刷新检验查询，便无他法。 有一刻，我突然觉得很绝望。 眼睁睁看着治疗机会的一点点流失，抓不住的原因竟是要等着该死的报告和这48小时内核酸的规定。 这对于医生来说，真的很无情。 我想了那个西安疫情被各家拒绝收治入院，而在院外流产的孕妇。 医生其实也很难。 下午2点35分左右，核酸报告发布。 插胃管，送手术室，全身麻醉。 手术刀划开子宫的瞬间，涌出的不是清澈的羊水，而是鲜红的血液。 羊水还是清澈的，胎盘母面有大片的血块压迹，以及两暗红的血块，大约200ml的积血，确实是胎盘早剥。 胎儿的清晰响亮的哭声让人心安。 缝合子宫，按摩子宫，促进子宫收缩，尽量避免后续的出血。 最后，母子平安，有惊无险。 补充想要说的 在最乱以及最紧急的时刻，每个人各司其职是最重要的，不要两个人都在准备谈话，浪费人力。以及不知道就说不知道，不浪费时间。 情况不明确的时候，该复的检查还是需要复查的。上午的B超还是正常的，2小时后就不正常。 还有就是急救团队一定要有主心骨，真的是定海神针。 如是说：产科的生活确实挺难过的，压力也挺大的，判断要及时，还需要个好身体。本来以为自己通宵值班后，还阔以，结果今天的感冒将我打回原型。 |
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