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1.1.1 感染性腹泻肠胃为市，无物不受。外感湿热秽毒，饮食失调无度，终致中焦纳化失和，大肠气化失司，湿热毒邪蕴结，故发热、腹痛、呕吐、腹泻；滞涩营卫，损伤肠络，则大便脓血、后重。葛根芩连汤清热解毒，燥湿止泻，达表清里，适用于各种感染性腹泻。一项多中心临床研究显示，葛根芩连汤缩短湿热型急性感染性腹泻的病程。朱薇等报道葛根芩连汤治疗湿热痢有效，且可避免抗生素使用不当而继发菌群失调。孟凡琳等报道，陈绍宏在副伤寒患者发病初期、急性期，用葛根芩连汤给湿热疫毒以出路，取效良好。 1.1.2 溃疡性结肠炎湿浊留于大肠，其性着滞。正虚邪恋，以致病程持久反复；气血瘀滞，肉腐为脓，便下黏液脓血。邱敏等总结曾定伦从湿热内蕴辨治溃疡性结肠炎的经验，认为在复方中用葛根芩连汤可以燥湿止利。该方内服、外用，或内外兼治，可灵活选用。 1.1.3 放射性直结肠炎本病继发于恶性肿瘤放疗后，主要表现为腹痛、腹泻、便血。放疗所伤，相当于感受火热之邪。热与湿合，扰乱气机，湿热瘀滞，损伤肠络。黄汝芹等认为葛根芩连汤能清热止利，凉血解毒，治疗急性期放射性肠炎有良好疗效。 1.1.4 肠易激综合征腹泻型肠易激综合征，属泄泻范畴。葛根升清止利，黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止泻，炙甘草补中缓急。张成明等提出针对湿热尤盛、脾虚不著的患者，合方葛根芩连汤，效果满意。 1.2 幽门螺杆菌感染 当今多数中医学者认为幽门螺杆菌属邪气，幽门螺杆菌感染以湿热、热毒为主，与气滞、脾虚相关，常治以清热解毒法。于彦芳比较了葛根芩连汤和常规西药治疗幽门螺杆菌感染，发现二者的作用相当，疗效俱佳。 肠胃中空，纳谷化物，传化糟粕，邪气易于留滞，湿热易于内结。本方辛能利气，苦寒清热燥湿，合而有辛开苦降之能，故为肠道湿热病证之良方。 2 肛肠疾病 直肠上连大肠，下通魄门，是一身浊气外泄之出口。正如《素问·五脏别论》所说：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”肛肠疾病多因湿热或湿毒秽浊而起，所谓“伤于湿者，下先受之”，凡此皆为葛根芩连汤之适应证。曹天顺认为葛根芩连汤可用于肛肠病术后，湿热结聚所致腹痛、肛门疼痛甚至流脓血等症。吴文江等治疗湿热型肛门瘙痒，以葛根芩连汤内服，疗效较单纯坐浴更好。 3 上呼吸道炎性病变 3.1 急性化脓性扁桃体炎 即中医喉科学所说的乳蛾。急性乳蛾起病迅疾，多因感受风热，或胃肠积热，风寒化热，循经上扰咽喉，局部红、肿、热、痛，甚至化脓。付巍指出葛根芩连汤解肌退热、散火解毒，以此治疗热重于湿的急性化脓性扁桃体炎，效果显著，半年内无复发。此正《内经》“火郁发之”之意。 3.2 慢性咽喉炎 喉为肺系，肺与大肠相表里。大肠为肝火下泄之路，肝火内郁，不能外达，则上犯于肺。张青川认为慢性咽喉炎因于肝气郁结，生痰化火扰咽。用半夏厚朴汤联合葛根芩连汤，可发挥最大疗效。葛根辛凉发散，与半夏、紫苏梗、厚朴配伍，辛散疏达，化湿利气；黄芩、黄连、茯苓清利湿浊。合用则辛散而不燥，苦寒而不凝。 4 神经系统疾病 4.1 痴 呆 贾玑君认为血管性痴呆责之阳明湿热瘀阻。阳明多气多血，气血充盛，精神安定，此即“血气者，人之神”。外感或内生湿热之邪，阳明首当其冲，湿热、瘀血相兼为患，蒙蔽神机。葛根芩连汤清泄阳明，可明显改善患者的痴呆症状和生活质量。火性升腾，可挟痰上蒙清窍，正所谓“火能令人昏”。火为元气之贼，亦为元神之殇。火热易于引发脑病，故清热散火，是脑病证治之要法。丁元庆将葛根芩连汤用于火热引发的健忘、烦躁等诸多脑病治疗中。 4.2 头 痛 火热易于上循出窍，更能兼挟湿邪上扰清窍。本方清热燥湿、辛散通络，故为湿热、火热头痛之良方。丁元庆指出头痛常见湿热证，湿热挟痰、瘀，壅滞气机，不通则痛。治用葛根芩连汤，以清热利湿，畅利气机。 4.3 急性面神经炎 中医病名为口僻。丁元庆提出从阳明论治急性口僻。阳明主肌肉，其经脉在面部的循行最广。若饮食失度，胃腑实热、湿热或痰阻，一旦感受风邪，易致风痰阻络，发生口僻。葛根、黄芩、黄连均入阳明经，其中葛根疏达外邪，舒筋缓急，是治疗口僻之要药；黄芩、黄连泻热燥湿。故口僻治以葛根芩连汤，祛风通络，和胃化湿。 4.4 痫 病 闫海虹等介绍，马融认为湿热中阻，痰蒙清窍，生风致痫，故从中焦论治热痫。葛根芩连汤和中燥湿，且方中葛根有升举清阳之用，以此治疗热痫湿热中阻证，取得较好疗效。 脑病的发生以火热、湿热、痰热上犯，扰乱清窍，痹滞经隧，阻于络脉为常见病机。葛根芩连汤恰当配伍大能清利湿热，化痰降火，故为热性脑病所常用。 5 心血管疾病 5.1 高血压 高血压是最常见的心血管疾病。不良生活方式、情志不遂等变生火热，损心伤脉。营卫损伤、火热灼脉与高血压发病及其引发动脉病变密切相关，故清热降火治之有效。罗新民指出葛根芩连汤清心降火，适用于痰火上攻之高血压。 5.2 颈动脉粥样硬化（CAS） 高血压是引发动脉粥样硬化的重要原因之一。丁元庆及其团队对此做了长期的研究，首先提出CAS的中医病名“人迎脉积”，并认为阳明热盛，火热燔灼，痰瘀互结，脉积渐成。运用葛根芩连汤加减，清火通脉，效果显著。该团队进一步指出火热是高血压与CAS的共同致病因素，葛根芩连汤联合西药治疗高血压CAS，能稳定血压、降低血脂。郝媌等提出针刺人迎穴联合葛根芩连汤干预高血压CAS，清热泻浊，通利血脉，优势明显。 5.3 缺血性中风 徐进友提出内风扰动，痰瘀结滞，经脉痹阻，是缺血性中风的病机。葛根芩连汤中葛根升阳泻火，辛散通络，黄芩、黄连凉血燥湿，合钩藤散平肝息风，化痰活血，不仅能明显改善中风症状，还有抗炎、稳定动脉粥样硬化斑块的功效。 火热致中，由来已久。葛根芩连汤能清热燥湿，降火宁心，对高血压、CAS以及缺血性中风有防治之用。合理使用，可以将中风防治结合在一起。寓防于治，防治一体。 5.4 病毒性心肌炎 正气不充，感受温热邪毒，犯肺伤心，如《温热论》云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”据殷磊等报道，尤可认为心肌炎早期湿热犯心，以清火解毒、固护阴液为重，选葛根芩连汤加减。张智萃等用葛根芩连汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性心肌炎，且善用葛根芩连汤化裁治疗中焦湿热蕴阻的心血管疾病。 心、血、脉、火（阳气）四位一体，以阳气为用，以卫气为充。卫气失常，火热内生，则心、血、脉因之失常。葛根芩连汤疏调卫气，活血畅络，清热燥湿，因而是心血管病之常用方。 【未完待续】 本文发表在《山东中医药大学学报》，2020年第2期。文章 由“麗東書院”微信平台编校发表，仅代表个人观点。 版权声明 本平台作品为“麗東書院”原创，在未经授权的情况下禁止其他网站及个人匿名转载。 |
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