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今天将从来源、损伤、诊断、治疗定点来简单讲解。 来源：1、颈5、6颈神经前支形成的臂丛上干 2、颈4前支的部分纤维   走形：沿臂丛神经上干上方部分，向后方及远端走形；在肩胛舌骨肌和斜方肌肌腹之间（深面）向肩胛上切迹走形。 肩胛上切迹： 1、穿过肩胛上切迹及其顶部的肩胛上横韧带（也称肩胛上横韧带）所围成的狭窄孔道。 2、在肩胛上切迹区域，肩胛上动脉从肩胛韧带的前面跨过。 3、肩胛上神经发出分支支配位于冈上窝的冈上肌，还有到肩关节和肩锁关节的分支。 4、肩胛上神经支配冈上肌的分支有时可走形于肩胛上横韧带的浅面。  走形-冈盂切迹 肩胛上神经继而穿过第二个切迹-冈盂切迹，冈盂切迹的顶部是肩胛下横韧带（也称冈盂韧带）。然后，神经绕着肩胛冈外侧缘进入冈下窝，发出2条终末支支配冈下肌，还有一些细小分支分布于肩关节和肩胛骨。  走形-皮支 1、在肩胛上横韧带深面或其稍远端，又或在支配冈上肌的浅皮支上发出一皮支，沿冈上肌外上方走形，向前穿过喙肩韧带走向肩峰顶端，再穿过三角肌到达皮下。 2、肩胛上神经的皮支分布于上臂近1/3，有人认为肩胛上神经的皮支在皮下与腋神经皮支交织在一起。（很多人有上臂的酸胀和冷同感，我觉得就是这两个神经的问题） 损伤： 损伤主要集中在这上边两个切迹损伤，除了一些特殊职业，如士兵、摄影记者、搬运工，运动员，普通人多是做家务劳动所导致损伤缓慢起病。其中在冈盂切迹的卡压，会导致冈下肌萎缩，而无明显疼痛，这是由于肩胛上神经远端为纯运动神经，而近段的肩胛上神经含有运动和感觉纤维。 这里说一下文献中损伤因素，肩胛上神经的转折角较小，在肩胛运动的过程中，肩胛上神经在冈盂切迹处会形成类似绳子一样的勒索情况，加之较薄弱的冈盂切迹，容易造成肩胛上神经的摩擦损伤，和以往研究观点不一致。综合以上因素分析，肩胛上切迹的类型，肩胛上切迹的厚度是肩胛上神经在肩胛上切迹处卡压的危险因素。肩胛上神经转折角的大小、冈盂切迹的厚度，肩胛上神经主干和冈上肌所成的角度、冈下肌支入肌点灯因素均是肩胛上神经在冈盂切迹处卡压的危险因素。 诊断：疼痛、压痛、条索、萎缩。 1、持续性钝痛：休息痛、夜间痛、或仅为酸胀痛。2、肩后外侧；有的患者可以表现出疼痛不明显 3、患肢易于疲劳，肩外展，外旋无力。4、肩胛上切迹、冈盂切迹有条索、结节。4、肩胛部较对侧消瘦，冈上、下肌萎缩。冈下肌萎缩更为多见。 冈上肌查体：  冈下肌查体：  肩胛骨牵拉试验：患侧放于对侧肩部，使患肢处于肩部水平，让病人向对侧肩部应力，或医生用力向对侧牵拉，可刺激肩胛上神经产生肩部疼痛为阳性。 鉴别诊断： 1、颈椎病：颈5神经卡压的压痛点位于胸锁乳突肌后缘的中点 2、腋神经：三角肌，臂外侧皮神经；四边孔卡压 3、肩周炎：主动被动活动都受限 4、肩袖损伤：肌肉附着部位的压痛 5、肩峰撞击综合征：存在疼痛弧 很难上来就诊断。多做排除法吧，而且多是合并、并病。 重点来了,治疗定点： 1、肩胛上切迹：肩胛冈中外1/3上1cm处 2、冈盂切迹：肩胛冈中外1/3下2cm深面。  可以选择针灸、手法或者针刀治疗，针刀建议在超声下治疗，一是治疗精准，而是避免损伤周围韧带及神经血管。 总结： 1、来源于颈5、6. 2、肩胛上横韧带，肩胛下横韧带，肩胛上切迹，冈盂切迹。 3、无力、萎缩、疼痛、休息痛，夜间痛，向肩部放射。 4、排除诊断。 |
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