  阿卡波糖、二甲双胍每天服用几次效果好？阿卡波糖和二甲双胍，哪个作用强？哪个起效快？哪个安全性好？ 二甲双胍是治疗2型糖尿病icon的一线首选和全程用药，主要通过促进糖的无氧酵解，抑制肝糖原异生作用，减少肝糖输出，增加肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降低空腹和餐后高血糖。此外，二甲双胍还具有减重作用，特别适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。 二甲双胍的降糖作用与剂量呈正相关，随剂量增加，降糖疗效逐渐增强，推荐最小起始剂量为500mg/天，如果没有出现胃肠道反应，可以增加至500mg，2次/天，随后再逐渐过渡到1000mg，2次/天，可以有效维持24小时有效血药浓度，每天服用500mg二甲双胍，可降低糖化血红蛋白icon0.6%，每天服用1000mg二甲双胍，可降低糖化血红蛋白1%，每天服用2000mg二甲双胍，可降低糖化血红蛋白2%，二甲双胍的最佳有效剂量为2000mg/天。二甲双胍普通片或肠溶片应分2-3次服用，二甲双胍缓释制剂，开始时每日服用1次，不能耐受者可分2次服用。 阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，其活性中心结构上含有氮，在肠道内竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓吸收，因此具有降低餐后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用，用于2型糖尿病，尤其适用于以碳水化合物为主要食物成分以及空腹血糖不高、餐后血糖升高的2型糖尿病患者。此外，阿卡波糖还适用于1型糖尿病icon，需要与胰岛素合用。糖耐量减低患者长期服用阿卡波糖可减少发展为2型糖尿病的危险性。 阿卡波糖要求与前几口食物一起咀嚼服用，尤其需要有碳水化合物，才能更好地发挥降低餐后血糖的作用，因此阿卡波糖每天服用次数与用餐次数有关。阿卡波糖口服剂量需个体化，一般维持剂量为一次50-100mg，每日3次，开始时从小剂量25mg，每日3次，6-8周后加量至50mg，必要时可加至100mg，每日3次，一日量不宜超过300mg。 二甲双胍主要作用于葡萄糖的代谢过程，可改善糖代谢，保护受损的胰岛β细胞功能，避免胰岛β细胞进一步损害，可降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，降糖作用起效较阿卡波糖慢，可使糖化血红蛋白降低1.0%~1.5%，降糖作用较阿卡波糖强，适用于血糖的长期控制；口服阿卡波糖后，在肠道与小肠内的α-葡萄糖苷酶快速结合，延缓食物中的碳水化合物消化吸收速度，降低餐后血糖，可使糖化血红蛋白降低0.5%~1%，其降糖作用依赖于碳水化合物，因此，对于以碳水化合物为主要饮食结构的中国人来说，阿卡波糖的降糖作用起效比二甲双胍更快。 二甲双胍常见腹泻、恶心 、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适、乏力、头痛等不良反应，常发生于治疗早期，多数患者可耐受，随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失，从小剂量开始并逐渐增加剂量是减少不良反应的有效方法，胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，多为一过性。此外，单独使用二甲双胍不导致低血糖，不导致肝肾损害，长期使用二甲双胍不增加高乳酸血症或乳酸酸中毒风险，但是长期使用二甲双胍应注意维生素B12缺乏的可能性。二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白icon结合，主要以原形随尿液排出，清除迅速，半衰期短，12小时内90%被清除，安全性良好。 阿卡波糖延缓碳水化合物的消化吸收，使碳水化合物在结肠内停留时间延长，酵解增加，常见腹胀、排气等胃肠道反应，从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应，单独服用阿卡波糖通常不会发生低血糖。个别患者，尤其大剂量使用阿卡波糖时会发生无症状的转氨酶升高，建议在用药的头6-12个月监测转氨酶变化，但这种异常是一过性的，一般停药后肝酶值会恢复正常。阿卡波糖只作用于肠道，几乎不吸收入血，体内生物利用度极低，仅为1%-2%，口服后阿卡波糖及其降解产物可迅速完全地自尿中排出，安全性良好。 二甲双胍和阿卡波糖都是非常安全的口服降糖药，罕见严重不良反应，但是需要注意，二甲双胍在体内的代谢过程中会产生乳酸，肝、肾功能受损的患者使用二甲双胍可明显限制乳酸盐的清除能力，增加乳酸酸中毒风险，此外，严重感染、缺氧或接受大手术等处于特殊状态下的患者使用二甲双胍时，也会增加乳酸酸中毒风险，建议上述患者禁用二甲双胍。阿卡波糖只作用于肠道局部，全身不良反应少见，因此相比于二甲双胍，阿卡波糖更加安全 |
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