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Nov 27 每周一方 欢迎大家来到每周一方第132期，今天图图将带大家了解养阴清热，补益心肺的百合地黄汤。 【方剂组成】 百合七枚（擘）、生地黄汁一升。 【方药用法】 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，纳地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。  ” 【方证释义】 本方功能养阴清热，补益心肺。方中百合色白入肺，养肺阴而清气热；生地黄色黑入肾，益心营而清血热；泉水清热利小便，诸药合用，心肺同治，阴复热退，百脉因之调和，病自可愈。服药后“大便当如漆”，即大便呈漆黑色，为地黄汁本色。 百合地黄汤是治疗百合病之主方。本方证是以心肺阴虚内热，百脉失和为主要病机的病证。百合病的临床表现可归纳为：①消化功能的异常：意欲食复不能食，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，得药则剧吐利。②感觉异常：如寒无寒，如热无热。③神志异常：常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，如有神灵者。 上述症状的共同特点是变化不定，“全是恍惚去来，不可为凭之象。惟口苦，小便赤，脉微数，则其常也。”（尤在泾《金匮要略心典》）本病的成因，或因热病后余热未清，心肺阴虚；或因气郁化火伤阴而致，总属虚多邪少，阴血不足。本方为甘润之法，使阴足热平，心神得安。 【主治病症】 百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。 【医案举例】 1、外感热病转属百合病 一人病昏昏默默，如热无热，如寒无寒，欲卧不能卧，欲行不能行，虚烦不耐，若有神灵，莫可名状，此病名百合。虽在脉，实在心肺两经，以心合血脉，肺朝百脉故也。盖心藏神，肺藏魄，神魄失守，故见此症。良由伤寒邪热，失于汗下和解，致热伏血脉而成。用百合一两，生地汁半钟，煎成两次服，必俟大便如漆乃瘥。（《续名医类案》14页）  2、内伤七情转属百合病 石顽治内翰孟端土尊堂太夫人。因端士职任阑台，久疏定省，兼闻稍有违和，虚火不时上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲卧不能卧，口苦，小便难，溺则洒淅头晕，自去岁至今，历更诸医，每月一药辄增一病。用白术则窒塞胀满；用橘皮则喘息怔忡；用远志则烦扰烘热；用木香则腹热咽干；用黄芪则迷闷不食；用枳壳则喘咳气乏；用门冬则小便不禁；用肉桂则颅胀咳逆；用补骨脂则后重燥结；用知柏则小腹枯瘪；用苓栀则脐下引急；用香薷则耳鸣目眩，时时欲人扶掖而走；用大黄则脐下筑筑，少腹愈觉收引。 遂致畏药如蝎，惟日用人参钱许，入粥饮和服，聊籍支撑。交春，虚火倍剧，火气一升，则周身大汗，神气骎骎欲脱，惟倦极少寐，则汗不出而神思稍宁，觉后少顷，火气复升，汗亦随至，较之盗汗迥殊。直至仲春中浣（huàn音患。旧称每月的上、中、下旬为上、中、下浣），邀石顽诊之。其脉微数，而左尺与左寸倍于他部，气口按之似有似无。诊后，款述前所患，并用药转剧之由，曾遍询吴下诸名医，无一能识其为何病者。石顽曰：此本平时思虑伤脾，脾阴受困，而厥阳之火，尽归于心，扰其百脉致病，病名百合，此证惟仲景《金匮要略》言之甚详。 NEXT 本文原云诸药不能治，所以每服一药辄增一病，惟百合地黄汤为之专药。奈病久中气亏乏殆尽，复经药误而成坏病，姑先用生脉散加百合、茯神、龙齿以安其神，稍兼萸连以折其势，数剂稍安。即令勿药，以养胃气，但令日用鲜百合煮汤服之，交秋天气下降，火气渐伏，可保无虞。 迨后中秋，端士请假归省，欣然勿药而康。后因劳心思虑，其火复有升动之意，或令服左金丸而安。嗣后，稍觉火炎，即服前丸，第苦燥之性，苦先入心，兼之辛臊入肝，久服不无反从火化之虞，平治权衡之要，可不预为顾虑乎。（《张氏医通》274页）  按：上述医案说明，热病之后或情志郁火伤阴，病机以心肺阴虚内热为主，病情为功能性疾病者，百合为的对之药，百合地黄汤为的对良方，再辨证适当加味或结合思想开导，效果更好。  ★ 小 测 试 ★ 01 本方功能是什么？ 点击空白处查看答案 本方功能养阴清热，补益心肺。 02 百合病的临床表现可概括为哪三点？ 点击空白处查看答案 ①消化功能的异常 ②感觉异常 ③神志异常 03 造成百合病的原因是什么？ 点击空处查看答案 或因热病后余热未清，心肺阴虚；或因气郁化火伤阴而致，总属虚多邪少，阴血不足。
<END> 编 辑 | 潘 浩 校 对 | 张雅鑫 主 编 | 李佳惠 总 编 | 杨智森 （参考书目：选自吕志杰主编 《张仲景方剂学》 中国医药科技出版社） |
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