胡希恕伤寒论学习笔记083

​83、咽喉干燥者，不可发汗。

从这条开始，仲师分享了一些禁忌证，这跟前面50条“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也”的意义是一致的，也就是哪些情况是不适合发汗，如果发汗了，病家就会有意外情况发生。

正常状态下，人体各个脏腑组织都可以得到充足的津液濡养，就不会出现干燥的情况，当津液不足、血液不足，或者体内火热太大而消耗太多津液的话，就会出现“咽喉干燥”，尤其咽喉是在半表半里的位置，再往深里去就是人体内部了，那就牵扯到精血问题，就不仅仅是津液了，所以这种情况下即使病家出现太阳病，也不能发汗。

“阳加于阴谓之汗”，医疗上的发汗是通过温补阳气同时消耗津液来实现的，病家体内火热大或者津液不足，就都不适合发汗，此时应该滋补津液或者清热泻火。其实按照仲师的治疗原则，更确切的说法是促进脾胃之气的运化，从而让人体自行产生更多的津液，津液、血液都是从脾胃中来的嘛。

咽喉的问题大多跟少阳病直接相关，263条“少阳之为病，口苦、咽干，目眩”，人体沟通内外的空窍问题，像是眼睛、耳朵、咽喉等疾病，大多从少阳论治，也就是半表半里的火热影响了这些部位。后面学习到少阴病的时候，310条、311条、312条以及313条都明确提出了“咽痛”、“咽中伤”等问题，那不是真正的少阴病，而是少阴病转属成少阳病，跟一开始得病就是少阳病的治疗原则有所不同。

临床上有些小朋友一感冒发烧就表现为扁桃体肿大，这也是咽喉问题，如果是实证，我们就按照单纯的少阳病治疗，可以考虑小柴胡汤、大柴胡汤等方剂；如果是虚证，我们得按照少阴病转属为少阳病治疗，考虑猪肤汤、甘草汤、桔梗甘草汤、苦酒汤、半夏散及汤等。