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继续使用现代语言和现代人容易理解的思维解读《伤寒论》。 人体的胃肠道是人体水液交换的“中枢”，水分既是所有营养物质和废物的载体，也是血液运输和交换的载体。水分通过胃肠道进入血液循环，同时又受到血液循环的不断补充。 胃肠道太冷，人体消化机能就不足。内热积蓄在胃肠道，就会阻滞人体的水液和血液交换。人体产生的内热正常情况主要靠皮肤外散，当出现“太阳病”时，内热就会积蓄在胃肠道。 209. 阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤。不鞕者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与之则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。 阳明病典型的特征是午后潮热。午后潮热的原因是人体的热量产生随着一天的太阳变化而不断变化。正午时间人体产生的热量最大，而午后人体的毛孔就会逐渐闭敛，散热机能却下降，所以就会明显的感觉到潮热。大便秘结是杨明病的典型特征，如果大便不硬，就不能喝大承气汤。如果连续六、七天不大便，则应该怀疑有大便秘结。从慎重的角度，可以先用小承气汤来试一下。如果喝入少量的小承气汤腹中开始运动排气，则说明的确是有燥屎。因为小承气汤是以润肠泻下为主的思路，如果真的大便秘结津液不足导致肠胃运动失常，润肠后就会出现排气。如果不出现排气，则说明不是真的大便秘结，多半是因为胃肠道冷而运动不足。肠道冷运动不足的特征是大便前鞕后溏，这时不能采用攻下的方法，如果攻下就会导致肠胃更冷而腹胀不能吃。因为肠胃冷不能吸收水液，就会进一步导致恶心。 人体的津液不足，就很容易出现反复发热。仲景经常在句末进行归纳，因为错误服用大承气汤会带来不良后果，所以仲景进行了强调和归纳。
210. 夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。 内热积蓄就会导致说胡话，儿童发烧内热积蓄在身体内经常就会说胡话。以虚寒为主就会说话重复，身体虚弱的老年人经常一句话反复啰嗦说，实际上也是身体虚寒的缘故。身体虚寒的人说出来的“气”是不足的，所以要多次来加强。 如果出现眼珠子直视并伴随胡言乱语，大口喘气和腹胀，说明是津液血液严重亏损导致了气血不流通。反过来，出现了以虚寒为主的腹泻也会导致不良后果。 211. 发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语。脉短者死，脉自和者不死。 如果严重发汗会导致人体的津液和热量严重损失，出现亡阳和说胡话的后果。“脉短”反映了血管中气血均不足。“脉自和”反应了人体的津液气血在逐步恢复。 212. 伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。 如果呕吐、腹泻后伤寒还没有好，人体的津液就会损失很严重。如果五六天不大便，严重的时候到十余天，到午后出现潮热，像见到鬼一样说胡话，本质都是内热加剧的表现。严重的时候会出现不认识人，“循衣摸床，惕而不安”反应了躁动不安，喘气直视反应津液严重亏虚。“脉弦”反应了津液虽然亏虚，但是还没有特别严重，脉涩反应了气血来去不流利，亏虚严重。这时是大承气汤的适用症，如果出现腹泻，则停止后再服用。
213. 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。 阳明病的特征是内热，内热导致多汗会进一步损伤津液，出现了胃中干燥大便秘结，内热会导致说胡话。如果服用了小承气汤停止说胡话，则不能再服用。再服用就会导致人体的津液和热量都受到损伤。 214. 阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 发热说胡话，脉象滑而跳得快，说明身体平时湿气较重，津液损失不严重。服用承气汤后腹中开始运动排气则可以继续服，如果腹中不排气，则不能继续服用。如果出现脉微涩则说明病人平时身体虚，身体虚弱的人津液和血液不足，一旦遇到伤寒发热，津液就会加剧损失。这种情况比较难治，不能简单使用承气汤。 215. 阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。 胃肠道的大便秘结会影响进食，如果能吃，说明胃肠道拥堵还不严重，仅仅是大便鞕，可以用大承气汤泻下。 216. 阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。 阳明病，如果出现了说胡话并伴随便血，则反映了内热已经进入了血液循环。头上出汗，反映了内热积结在身体内循环，无法通过体表散出去。“期门”是肝经在体表的最后一个穴位，位于肋骨处，通过针刺期门可以泻出血液循环当中的内热。内热从血液循环外散到体表汗液循环，是向好的表现。
217. 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 阳明胃经巡行于人体的肌肉当中，病邪的传递通常有一个过程。如果是外感，则通常从经络向脏腑传。用下法的时候，必须确保已经传到肠胃，否则会导致津液损伤。 218. 伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。 脉象“沉”反应了人体的气血和热量不足，人体的气血热量从内向外“溢出”，当气血不足时，津液气血首先要保护积蓄在内脏。肺虽然处于体内，但由于直接呼吸和外界交换，在《伤寒论》中也认为居于“体表”。人体气血不足，肺当中的肺泡就不能被气血充满，而人体恰恰是依靠肺泡的充盈来吸入氧气和派出二氧化碳，“喘”反应了人体呼吸不足。身体虚弱的老年人通常伴随着哮喘之类的情况。 这时如果强行发汗导致津液外溢，体内的津液损失就会更加严重出现便秘。就会出现虚实交杂的情况，内热会导致说胡话更加严重。 219. 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗者，白虎汤主之。 人体的内热主要通过皮肤外散，当皮肤津液不足散热不足，胃肠道和皮下组织均出现热量积蓄是常见的情况。腹满反应了内热积蓄在胃肠道，“难以转侧”反应了身体两侧的少阳经津血受损。说胡话和口齿不伶俐、遗尿等现象均反应了内热导致津液损伤，因为人体的脏腑膀胱就是依靠津液来维持其弹性机能的。如果继续发汗就会导致内热更加严重。如果错误使用下法也会导致津液损伤，手脚冰凉。 如果出现“自汗”，反应了人体散热不足，散热不足恰恰是有用津液不足的体现。白虎汤通过补充肺液来增强人体的津液。
220. 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 如果人体的内热从皮肤不能有效散热。就会积蓄在胃肠道和皮下的三焦系统。手足是人体的末端，热循环较差，所以会出现盗汗。大便难说胡话反应了胃肠道大便秘结，这时用大承气汤泻下。 |
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