桥本脑病癫痫案

桥本脑病癫痫案

张盈盈¹，洪寿海²，徐  福²

（¹浙江中医药大学第一临床医学院；²浙江中医药大学附属第一医院针灸科）

患者，男，53岁，于2019年9月9日就诊。

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主诉

反复抽搐5年余。

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 现病史 

5年前突发高热、肢体抽搐，于丽水市某医院诊断为“病毒性脑炎”，经抗病毒等常规治疗后病情好转。1个月后出现反复频发性抽搐，表现为突然倒地，意识丧失，双目上视，喉中痰鸣，四肢抽搐，口吐白沫，二便失禁，每次持续2~3min后可自行缓解，每日发作6~10次。于杭州市某医院行脑电图、甲状腺功能、血液学等检查确诊为“桥本脑病”，住院期间经大剂量激素及抗癫痫药物等治疗，症状得到控制，出院后反复频发抽搐，症状如前，经多次抗癫痫药物治疗效果仍不佳。近5年服用抗癫痫药物（丙戊酸钠片、卡马西平片、左乙拉西坦片和氯硝西泮片）、强的松片及中药（具体不详），病情无改善。

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刻下症

神清，表情稍有淡漠，对答切题，双上肢有轻微静止性震颤。腰骶部怕冷，时常感觉有冷流沿脊柱正中上行至颈部，受凉后癫痫发作次数增多，发作时意识丧失、牙关紧闭、喉中痰鸣、双目上视、二便失禁，每次抽搐持续约2min，每日发作6~8次，发作不定时，醒后如常人。智力下降，无法正常工作，情绪易急躁；鼻塞流涕，夏日清涕下滴不止，冬日更甚；大便软，偶有白色泡沫，小便基本正常；舌紫暗、苔白腻，舌下脉络紫暗纡曲，脉弦滑。查体：肌力、神经反射等检查未见明显异常。

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 诊断

西医诊断：桥本脑病，桥本甲状腺炎

中医诊断：痫病（脾肾阳虚、痰瘀阻窍）

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治则

健脾化痰，补肾壮阳，活血化瘀，醒脑开窍，镇静止痫

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治疗

首以治标、辅以治本，采用电针治疗。

取穴：额旁一线（位于头前部，自眉冲穴循经向前引一条长1寸的线）、额中线（位于额部正中，自神庭穴循经向前引一条长1寸的线），风池、安眠、合谷、太冲、百会、四神聪、鸠尾、内关、足三里、丰隆、三阴交、血海、金津、玉液。

操作：患者取仰卧位，常规消毒后，采用0.30mm×40mm一次性毫针，额中线、额旁一线均采用指切进针法，快速破皮后进针至帽状腱膜下层20~25 mm，当指下有不松不紧感或吸针感时行头皮针抽提法，即用爆发力向外速提3次（每次最多提出1mm），后缓缓插回至25mm，如此反复操作3次，留针2h，每隔15min行针1次。其余诸穴行常规针刺，风池、丰隆、合谷、太冲行捻转泻法，安眠行小幅度高频率（100次/min）提插捻转手法，血海、三阴交、足三里行补法，其余穴位平补平泻。同时根据舌下静脉情况，配合金津、玉液点刺放血。双侧风池、安眠、足三里、丰隆分别连接脉冲电针仪，选用连续波，电流强度以患者耐受为宜，留针30min，每天1次，每周治疗5d。治疗1个月后，患者抽搐症状减少至每月15次，抽搐时间减少至1min内，且无意识丧失。遂加强治本、注重标本同治。取穴加命门、肾俞、脾俞、气海、关元，诸穴常规针刺，均施补法，并予上述6穴及足三里交替温针灸，每次选择2~3个穴，每穴每次灸2壮，留针30min，每天1次，每周治疗5d。针灸治疗3个月后，患者癫痫发作减少至每月6次，后背畏寒怕冷症状消失，鼻塞、流涕症状基本痊愈。详询患者癫痫发作时间，多在每日13时。考虑其发作有较明显时间规律（午时和未时），为心经与小肠经所主，故嘱患者每日10时接受治疗，取穴加神门、后溪，行常规针刺并施以补法，留针至13时后。考虑患者抽搐时症状明显减轻，嘱其停用激素，抗癫痫药物逐渐减量。经4个月治疗后，患者癫痫基本不发作，畏寒怕冷症状消失。患者目前仍在针灸科门诊间断巩固治疗，每周1~2次，病情平稳。

按语：桥本脑病是一种罕见的自身免疫性脑病，由于临床表现多样，缺乏特异性生物学标志物，常因早期临床症状酷似卒中、脑炎或精神类疾病而被误诊。本病如能早期诊断，采用大剂量激素冲击治疗效果良好，但长期服用不良反应较大。中医无相应病名，根据患者的临床表现，可归属于中医“痫病”范畴。患者发病前长期从事重体力劳动，下肢常年浸泡在冷水中，日久耗伤阳气，导致脾肾阳虚，痰湿瘀血内生，从而使气血逆乱，蒙蔽清窍，心脑神机失用，发为本病，为本虚标实证。治疗前期癫痫发作次数较多，重点治其标。

额中线主治癫痫，其与部分督脉重叠，过神庭穴，可加强镇静安神之功；鸠尾、四神聪善治癫狂痫；百会为调节大脑功能的要穴，诸穴合用可通达阴阳脉络，连贯周身气血，调节阴阳的平衡。合谷与太冲合为“开四关”，配合风池、安眠、内关及额旁一线，共达醒脑开窍、镇静止痫、养心安神之效。此外，额旁一线、额中线采用抽提法以紧提慢按为主，属小幅度提插手法，为泻法，正中本虚标实证的病机。血海是生血和活血化瘀要穴，三阴交可助运化、调血室，配合舌下静脉放血，可达疏通经络、活血祛瘀之效。远部取祛痰要穴丰隆，配合足三里可达健脾祛湿化痰之效。在癫痫症状控制后注重治本，重点选择命门、肾俞、脾俞、气海、关元、足三里穴交替行温针灸，可补脾益气、温肾壮阳。现代研究证实电针足三里穴能激活迷走神经，而迷走神经刺激是药物难治性癫痫的辅助治疗手段，因此选择足三里、丰隆进行电针，可达到更好的治疗效果。

患者治疗中后期发病出现较明显的时间规律，根据十二时辰配属十二经脉的子午流注纳支法，发作时间当属心经、小肠经所主之时，又据《灵枢·九针十二原》“病在脏者，取之井……病时间时甚者，取之输”，取当令循行经脉的输穴心经神门、小肠经后溪，于当令之时之前（即上午10点）进行治疗。

诸法合用，全面改善与加强了机体固有的阴阳调衡功能，达到阴平阳秘的状态，体现了中医整体观与辨证论治的重要性，急则治其标、缓则治其本，达到了标本同治的优势性，取得满意疗效。

来源：张盈盈,洪寿海,徐福.桥本脑病癫痫案[J].中国针灸,2022,42(02):179-180.