上周门诊,32岁小李和他妈妈一起过来复诊,母子病情都挺稳定。 他妈妈平时就有高血压病、冠心病、肾功能不全,都是小李带来看病,已经2年了。 本文为“心路星尘”原创 而3个月前公司组织体检的时候,小李很不爽的发现自己血压很高,达到152/105mmHg,尿酸和血甘油三脂也偏高,小李犹豫了几天还是上医院来了。 毕竟有了给他妈妈拿2年药的经验,小李对高血压的危害还是很了解的。 通过检查后,确定小李是原发性高血压,和遗传应该有一定关系,当然也和小李平时经常抽烟、喝酒、打牌熬夜有关。 本文为“心路星尘”原创 吃药后小李的血压很快就稳定下来了,每天一片氯沙坦钾,既能降血压,对小李略高的尿酸也有作用。 这次带他母亲一起过来拿药,开完药后,他突然问我一个问题。 看着小李疑惑的目光,我瞬间感觉进入了大学课堂,面对的是求知欲浓厚的医学生。 本文为“心路星尘”原创 其实这个问题有很多人问过,我也解释过很多遍,今天就再聊一聊。 临床上常用的降压药有5类,普利类、沙坦类、地平类、利尿剂、β受体阻滞剂。 其中普利类或沙坦类是最常用的降压药,除了降压之外,还有明确的降尿蛋白和保护肾脏的作用。 临床上常见的普利类有:贝那普利、依那普利、卡托普利、雷米普利、培哚普利等,沙坦类有:氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。 在2021年2月发布的《KDIGO临床实践指南:慢性肾脏病患者的血压管理》中建议:对于慢性肾脏病合并高血压的患者,建议优先选择普利类或沙坦类降压药。(ps:KDIGO是“改善全球肾脏病预后组织”的简称)。 本文为“心路星尘”原创 1、对于慢性肾脏病合并高血压的患者,不论有没有蛋白尿,首选普利类或沙坦类。 2、这两类药都能减少肾衰竭、心血管意外的发生。 3、在刚开始吃药或者增加药量后2~4周,要评估血压、肌酐、血钾的变化,如果血肌酐升高超过基线值的30%,建议停药,未超过30%的可以继续使用并观察。 4、如果病人可以耐受的话,建议逐渐加到允许使用的最大剂量,但普利类和沙坦类应避免同时服用。 从这份指南里就可以看出来,普利类和沙坦类药物对肾脏是有保护作用的。 本文为“心路星尘”原创 1、沙坦类的药物有阻断RAAS的作用,对于小李这类舒张压较高的年轻人来说,效果更好。 2、沙坦类药物扩张出球小动脉>入球小动脉,可以降低肾小球内压,延缓肾动脉硬化,减轻血压对肾脏的损伤。 3、沙坦类的药物有抑制高血压导致心室重构的作用,能保护心脏。 4、氯沙坦钾有一定的降尿酸作用,对于小李这种轻度尿酸增高的患者,刚好一箭双雕。 小李的母亲在10多年前就发现高血压了,但一直没吃药。 这种情况下肾脏灌注不足,沙坦类降压药又会降低肾小球内压,这时反而导致肾小球滤过率降低,就可能导致血肌酐和血钾进一步升高。 听完解释,小李长出了一口气,估计这3个月吃药时一定心里不停地犯嘀咕,担心肾功能损害,其实没有必要。 心路星尘:今日头条签约作者,青云计划月度优质账号,心内科主任医师,中国医师协会健康传播委员会成员,福建卫生报健康大使。 |
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