研究背景 高血压患病率随年龄的增长而增加,约占老年人(≥65岁)的66%。随年龄的增长,高血压的治疗目标,特别是血压(BP)靶目标变得不显著,因此,导致治疗决策的不确定性,而其中一部分不确定性与AHT导致血压过快或极端下降的理论风险有关。对老年人的研究表明,低血压或使用AHT与不良健康结局之间存在关联,包括死亡率增加和认知障碍或痴呆的各种标志物。这种关联中一个经常被提出的潜在机制是脑血流量(CBF)减少,这是由全身血压降低引起。 研究方法 研究者从1970到2021年5月通过搜索多个电子数据库来创建已发布的证据合成。所纳入的研究为干预性研究,其中通过测量AHT启动前和启动后的CBF评估AHT对CBF的影响,包括:随机对照试验、非随机对照试验、非对照研究前和研究后。纳入研究的参与者平均年龄≥50岁,高血压、痴呆或MCI为主要关注疾病,并在开始AHT前后评估CBF。研究者使用非随机干预研究中的偏倚风险工具评估研究质量,总结研究特点(定性综合)并进行随机效应荟萃分析(定量综合)。 研究结果 结果,共计纳入32项研究(总n=1306),其中23项符合荟萃分析条件。与定性综合一致,荟萃分析表明,AHT起始对CBF没有影响(标准化平均差为0.08,95%CI:−0.07~0.22;P=0.31,I2=42%)。这在急性和慢性AHT亚组、药物类别、研究设计和CBF测量中均一致。在年龄>70岁的人群中(标准化平均差为4.15,95%CI:0.16~8.15;P=0.04,I2=42%),AHT后CBF增加,但在年龄为50~65岁(标准化平均差为0.18,95%CI:−2.02~2.38;P=0.87,I2=49%)和65~70岁(标准化平均差为1.22,95%CI:−0.45~2.88;P=0.15,I2=68%)的人群中没有增加。总体而言,偏倚风险为中高,证据质量(建议评估、进展和评估分级)非常低,反映了数据的观察性质。 讨论及结论 该分析评估了AHT对患有高血压的老年人以及认知障碍患者的CBF影响。总体而言,研究发现AHT对CBF无显著影响。这一发现并未因使用的降压药物类别、测量CBF的方法和研究设计而异。纳入的五项研究显示特定大脑区域的CBF发生显著变化,但这些区域并不一致。纳入患有痴呆症或MCI的参与者在内的研究表明,与认知正常的高血压参与者有相似发现。然而,定量合成受到显著异质性和中重度偏倚风险的限制。 参考文献 Anniek E.van Rijssel,Bram C. Stins,Lucy C. Beishon,etal.Effect of Antihypertensive Treatment on Cerebral Blood Flow in Older Adults: a Systematic Review and Meta-Analysis.Hypertension. 2022;79:00–00. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18255 (来源:《国际循环》编辑部) 版 权 声 明 |
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