胡希恕伤寒论学习笔记116

​116、微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之，脉浮，故知汗出解。

这是完整的一条，前后应该联系在一起。

病家完整的脉象是浮微数，也就是脉浮、脉微、脉数这三种脉象是同时存在的。脉浮说明疾病在表，也就是存在表证，应该用发汗的方法治疗，也就是原文说的“脉浮，宜以汗解”，但是还有微脉，那说明体内津液、血液是亏虚的，阴虚无以收敛阳热，阳热外散，所以才有数脉。这三种脉象一同出现，就说明病家有表证，同时体内阴津亏虚。

体内阴已不足，是不能使用艾灸的方法的，因为艾灸是火热的，针对的是阴寒的疾病，阴液不足已有虚热，再用艾灸的话，就会继续伤阴助火，导致阴液更少、火热更大，这就是“追虚逐实”——虚者更虚，实者更实。热扰心神，就会烦躁、逆乱，正常情况下血在脉中运行，火热迫血妄行，就会让血气流散而不安于脉中。艾灸的火看上去很微弱，但是对于阴虚有热的病人却有很大的影响，所以“内攻有力”，艾灸更加消耗津液甚至是精血，筋骨得不到濡养，就会“焦骨伤筋”，微脉说明原本已经阴津不足，再用艾灸之法，更加损伤阴津，所以“血难复也”。

脉浮说明是表证，应该用发汗的方法治疗，却用了艾灸之法，导致邪气无从排出，艾灸再伤阴津，不能濡养，所以出现无力、沉重的表现，进一步会麻木不仁，也就是“痹”，这都是火逆导致的疾病。

这种状态下的病家身体都是比较虚弱的，勉强自愈的话也会出现瞑眩反应，因为还是表证，所以最终是通过出汗而愈，因此说“脉浮，故知汗出解”，但是这种汗出之前病家会心烦，这就是瞑眩反应，也就是原文所说的“烦乃有汗而解”，烦是身体蓄积气血能量的表现。