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今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！  今天是我写日记的1290天。 2022年2月10日今天周四，把跟师时间调整到今天，是为了更好的听到老师讲解案例的思路，也更能把握到老师的重点。 其实老师也在反反复复强调他的治疗思路，不管是在周四晚还是公众号上。 今天老师讲了《小破格救心汤治疗抽筋失眠了汗出案》，此为糖尿病患者。 主要困扰他的是汗出、抽筋、皮肤痒及失眠，老师用小破格七剂后症状明显好转，血糖指标亦有所下降。 这告诉我们治病不能盯着西医病名看，主要症状解决了，机体功能亦能自己修复。 小破格是李可老先生经过不断的临床提炼出来的经验方，它是以慢火来温阳收敛，亦是四逆汤演变过来的方。 本方是由附子、干姜、炙甘草、红参、生山萸肉、生龙骨、生牡蛎、生磁石、麝香构成，可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。 病势急危时，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内不分昼夜频频喂服1-3剂； 病缓者，2小时喂1次，日夜连服1-2剂。 附子常用200-300g（大辛大热之性可破阴回阳），干姜60g（回阳通脉），炙甘草60-90（炙甘草即能扶正，又能监制附子毒性），人参10-30g（需另炖，浓汁兑服），山萸肉60-120g（救脱第一要药，敛正气而不敛邪气），生龙牡、磁石各30g（生三石潜降阳气，防附子辛窜），麝香0.2g（一天三次，开窍醒神之要药）。 破格救心汤增强了四逆汤回阳救逆之功，重用附子、山萸肉，使其发生质变，麝香、三石的增入，更具备了扶正固脱、活血化瘀、开窍醒脑、复苏高级神经功能的作用，从而救治呼吸衰竭，纠正全身衰竭状态，确有起死回生之神效。 2022年2月17日上午老师讲了《从水饮上冲角度看一则眩晕案例》，患者主要是头晕，伴有口干口苦，牙龈肿痛，口臭，胃脘不适，四逆，寐差，脉沉细，舌淡苔白。 老师分别从六经角度和脏腑辩证给我们讲解，六经方面主要是水饮上逆于清窍，水饮郁而化热所致，治之以温化水饮、平冲降逆。 从脏腑气机角度看，肝随脾升，胆随胃降，此为脾胃升降失常所致。 一个案例背后蕴含的知识点，需要我们不断的挖掘才发现。 如此案例中的四逆汤，以往老师也反复强调，而自己也只记得其温阳扶阳之功，忽略了其剂量的变化也会带来不一样的效果。 如附子和炙甘草等量时是以火伏土，炙甘草大于附子时是以土伏火，附子大于炙甘草主要是温阳回阳。 上午老师亦提到升降这一病机，“我们人生也一样升降浮沉，有欢乐有悲伤。” 升降正常则“四维如轮，中气如轴。” 下午老师则带我们详细的了解了这一升降体系，是李可老先生的学术思想圆运动理论和郑钦安扶阳学术相结合，也就是将彭子益圆运动学术思想和郑钦安先生注重人体本气自病的思想融合在一起的古中医。 老师说这和经方并不矛盾，有了经方的基础，再学习古中医就能更好的解决临床复杂病症。 老师通过少阴卦象（坎卦）的形成给我们讲解古中医体系，坎卦来源于乾卦和坤卦，取乾之中爻、坤之上下爻，因此其具有水之性，又具有火之性，也包含了阳升阴降的特性。 郑钦安先生亦强调这坎中一阳，这点真阳乃人身立命之根本，真阳即元阳，即生命原动力。 “元阳一动，四维升降正常，各循其道。” 四维即木火金水循环运行，土在其中，所以这中焦（中气、太阴）相当重要，生命元气全赖中气滋养，当我们运用其他方法治疗无效时，可考虑中焦元阳不足引起，用以火生土法。 厥阴（风木）之气是升发的，阳明之气要下降，当厥阴升不起来时可用柴胡、麦芽、茵陈等，阳明之气不降用枇杷叶、竹茹、枳壳、枳实等。 升降出入平衡了，疾病自然好转，这也是李可老先生提的“以病机统万病，执万病之牛耳”。 2022年2月25这周老师出差，周四没安排讲课，但周五的跟师也让自己收获不少，特别是查房时跟患者的交谈。 作为一个医生，不仅要知道疾病的治疗方法，还要关心患者的内心世界，给予健康指导。 刘力红老师也常说“健康的第一责任人是自己，当你把健康的责任交出去，就已经不健康了。 医生只是一个管道，让患者更好的了解自己。” 佳明老师也是这样，不仅告知患者疾病的治疗，更多的是教患者如何去预防疾病的发生。 爱宁是我规培带的学生，她非常的努力，热爱中医，基础扎实，在学校的过程中，非常善于总结，并在这个过程中实践成长。 总结丨唐爱宁 编辑丨林佳明 点评丨林佳明 林佳明，副主任医师 师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授，全国名老中医黄李萍教授、广西名中医姚宝农教授。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 欢迎加我的微信，每天早晨朋友圈会更新一篇学习笔记。 |
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