心房颤动及根据心室率快慢分型

图1

图1心电图分析：

窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，平均心室率139bpm，提示心房颤动伴快速心室率。

在6个肢体导联中，每个导联的R+S振幅的算术和均<0.5mV者，所以是肢体导联QRS低电压。

心电图诊断：

1.心房颤动，

2.T波改变，

3.肢体导联低电压。

图2

图2心电图分析：

窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，平均心室率100bpm，提示心房颤动。

心电图诊断：

1.心房颤动，

2.T波改变。

图3

图3-图5是同一个人。

图3心电图分析：

窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，平均心室率89bpm，提示心房颤动。

心电图诊断：

1.心房颤动，

2.T波改变。

图4

图4心电图分析：

窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，平均心室率102bpm，提示心房颤动伴快速心室率。

R11形态和室上性有差异，考虑房颤伴差传。

心电图诊断：

1.心房颤动伴快速心室率，

2.T波改变。

图5

图5心电图分析：

窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，平均心室率95bpm，提示心房颤动。

R8形态和室上性有差异，考虑房颤伴差传。

心电图诊断：

1.心房颤动，

2.T波改变。

相关知识点：

一、心房颤动

较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心电图特征：

1, P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。

3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。

二、根据心室率快慢分型

1，心房颤动伴极速型心室率

凡波下传的心室率在180bpm以上者，称为极速型心房颤动。此型心房颤动合并预激综合征者，心室率可高达280bpm。

2，心房颤动伴快速型心室率

凡由f波下传的心室率在100-180bpm之间者，称为快速型心房颤动。需要应用洋地黄以减慢心室率和控制心力衰竭。

3，心房颤动伴普通型心室率

凡波下传的心室率在60-100bpm之间者，称为普通型心房颤动。须除外心房颤动合并干扰性或阻滞性完全性或不完全性房室脱节。

4，心房颤动伴过缓心室率

凡f波下传的心室率小于59bpm者，称为缓慢型心房颤动。

三、低电压浙江省数字化常规心电图诊断书写规范（试用版）

（1）肢体导联：各肢体导联QRS电压绝对值＜0.5mV 。

（2）胸导联：各胸导联QRS电压绝对值＜1.0mV。

（3）左胸导联：V5、V6 QRS电压绝对值＜1.0mV。

（4）全导联：符合上述（1）、（2）两条标准。