【原】痰饮上泛用六涤汤

中医闫大夫 2022-03-11

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国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（259）

沈竹梦老朽，对叶桂、薛雪、吴瑭、章楠四家学说十分娴熟，善投时方调理流行性疾病，并对杂证亦妙手回春。他对血压正常、睡眠无变化，胸闷、头眩、耳鸣，认为痰饮上凌属神经性，不要按肝气、肝火、肝风治疗，应祛痰化饮,忌投泻肝、固涩、介类潜阳，主张小方久服缓以图本，破釜沉舟急进猛打反会偾事。为此特制了六涤汤，有天麻6g、茯苓9g、白术6g、半夏3g、枳壳3g、橘红6g，每日1剂，水煎分二次服，连用15-30天。老朽曾给予不少患者，其效确切。

小郎中按：张老在本文中传承沈竹梦先生治疗痰饮上犯导致的胸闷、头眩、耳鸣所制定的六涤汤是半夏白术天麻汤的加味方。

半夏白术天麻汤在《医学心悟》中记载到此方主治眩晕，湿痰壅遏者。本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。冉先德《历代名医良方注释》：“诸风掉眩，皆属于肝。肝风内动，痰浊上扰，故眩晕头痛；痰阻气滞，故胸膈痞闷。痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头晕，风虚内作，非天麻不能除。故方中以半夏燥湿化痰，天麻息风止眩晕，二药合用为主药，以治风痰眩晕头痛；白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源，为辅药；橘红理气化痰，甘草、生姜、大枣调和脾胃，均为佐使药。诸药相合，方简力宏，共同体现化痰息风，健脾祛湿之功。”

张老在本文中提出此方治疗痰饮导致的胸闷头眩耳鸣主张小方缓图，不可大量猛攻。小郎中认为小方适合针对轻症，针对痰饮较重的病例此方所给出的参考剂量相对偏小了，临床中小郎中也多用此方治疗痰饮导致的眩晕、高血压、脑血管病患者。下面分享一则医案：患者，中年女性，高血压2年余，未规律服用西药降压药控制，近日来血压控制不是特别理想，出现眩晕症状，头晕眼花，特别是在饭后饮食过饱时明显，眠浅易醒多梦，心烦，胸闷，大便2-3天/次，不干，小便可，纳可，舌淡胖苔白中后黄腻，脉沉细滑。辨证为痰饮郁阻化热，半夏白术天麻汤证，给予半夏白术天麻汤加重化痰湿行气清热利水之药，药后症状缓解，血压稳定，后坚持用药一个月后，眩晕消失，舌象基本正常，在不服用降压药的情况下血压稳定在120-130/80-90mmHg。

关于生白术治疗眩晕的功效小郎中想特别提出一下，白术治疗眩晕的方剂在《伤寒论》和《金匮要略》中频繁出现，诸如苓桂术甘汤、泽泻汤，近效术附汤等均重用白术。而且《伤寒论》和《金匮要略》中凡治疗范围中有眩晕症状的方剂，如五苓散、真武汤、桂枝芍药知母汤等也都有白术。《名医别录》中记载白术“主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰火，逐皮间风水结肿，除心下急满及霍乱吐下不止。利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食”

《河南中医》1997年第3期发表李华医生总结生白术治疗眩晕的要点，小郎中认为颇为全面，诸位可参考使用。

①应用白术治眩晕，不必拘于痰饮与火的临床见证，除肝阳上亢及舌红无苔，或舌苔黄燥外，其余诸型眩晕均可选用。

②应用白术治眩晕用量宜大，成人不宜少于25g，内耳眩晕可用至50g。

③白术质润气香，一经炒炙，香损质枯大失其性。近人研究证实，炒白术其挥发油损失约15%以上。而挥发油很可能即是白术治疗眩晕的主要成分，所以白术治疗眩晕，最好用生品。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！