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随着我们对健康越来越重视，体检也变得愈发普遍起来。 对于大多数的朋友们来说，最害怕的应该就是拿到检查单之后，在上面看到向上或者向下的箭头，因为这代表着一个个异常的数值。 最近就有一个朋友找到了我，说他平时身体挺健康的，但是检查单上还是出现了胆红素增高的情况。 后来又做了很多检查都没找出来具体原因，浪费了时间和金钱不说，还让他感到非常的焦虑。 他非常想知道单纯胆红素增高对身体会不会有危害，导致他胆红素高的具体原因究竟是什么？  什么是胆红素？在了解胆红素之前，我们必须要对它有一个清楚的认识：胆红素是血液循环中，衰老细胞在肝、脾及骨髓中分解和破坏的产物。 因此胆红素是人体内正常的生理代谢物质，并非是异常物质，更不是外来毒素。在正常情况下，胆红素并不会对人体造成损害。 红细胞平均生命周期为120天，也就是说人体内每天都在进行红细胞的生成和破坏。  胆红素是怎么产生的？当衰老或者异常的红细胞被破坏之后，血红蛋白就会被释放到细胞之外，代谢生成游离血红蛋白和血红素（亚铁原卟啉）。 然后血红素在经过微粒体血红素氧化酶的作用下，生成胆绿素，进一步在胆绿素还原酶的作用下被催化还原为胆红素。 这种胆红素不能溶于水，需要蛋白质进行运输，所以被称为非结合胆红素，也就是间接胆红素。 人体每天都会产生300mg左右的间接胆红素，其中78%~80%都是来源于血液中衰老的红细胞。 间接胆红素随着血液循环进入到肝脏，与清蛋白分离后，迅速被肝细胞摄取。在葡萄糖醛酸转移酶的作用下，与特定的葡萄糖醛酸结合，生成了可以溶于水的结合胆红素，也被叫作直接胆红素。  胆红素的运输途径是什么？肝细胞之间有着一种细小的管道，我们称之为毛细胆管，汇合成小叶间胆管之后，逐渐形成两大干流即左右肝管。 两个肝管出肝后汇集成一条主干即肝总管，在于胆囊管会和成胆总管，最终将胆汁注入十二指肠腔内。 溶于水的直接胆红素会被排入胆小管，而间接胆红素由于水溶性太差，并不能直接穿过肝细胞膜。  胆红素在胆小管之中，会随着胆汁排入肠道，在肠道菌群的作用下进行水解和还原反应，生成尿胆原和尿胆素，再进一步生成粪胆原，并随着粪便排出体外。 这也是正常的大便，为什么是棕色或者是黄色的原因。 其余约20%的尿胆原会被肠道重吸收，经门静脉重新进入肝脏，重新转变为间接胆红素，再随胆汁排入肠腔，如此循环往复，这就是胆红素的肠肝循环。 而在肠肝循环的过程中，会有极少量的尿胆原溢入体循环，经肾脏转化后，变为尿液排出体外。  胆红素检测的临床意义是什么？一般在肝功能检查的报告单上，关于胆红素检查会有三个项目，分别是：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。 因为肝功能检测仅能直接测量出总胆红素和直接胆红素的含量，所以间接胆红素只能由总胆红素的数值减去直接胆红素得到。 因此在某些医院出具的检查报告单上，并没有间接胆红素的项目。  判断有无黄疸、黄疸的程度及演变过程黄疸就是血清内胆红素浓度升高所致，一般会有巩膜、黏膜和皮肤被染成黄色的表现。 但是轻度黄疸或者隐性黄疸的时候，症状表现不那么明显，因此可以通过血清总胆红素的测定来判断有无黄疸及黄疸的程度。 血清总胆红素大于检测值上限，小于检测值上限的两倍叫做隐性黄疸。因为不同的单位，不同的机器，有的自己的参考范围，一般它的倍数是根据参考值范围的上限来确定 而且在黄疸的病程中进行检测还可以判断治疗的效果如何，以便及时调整治疗方案，从而达到指导治疗的效果。 根据黄疸的程度推断病因不同病因引起的黄疸，对红细胞的破坏程度不同，血清内总胆红素的浓度也各不相同。 因此测量总胆红素，有利于更快地找出病因，为治疗争取时间。  根据总胆红素，直接及间接胆红素增高程度判断黄疸类型根据直接胆红素与总胆红素的比值，可以协助鉴别黄疸的类型。 如果总胆红素增高伴间接胆红素明显增高，提示为溶血性黄疸；总胆红素增高伴直接胆红素明显升高，提示为梗阻性黄疸；三者均增高，提示肝细胞性黄疸。 肝炎的黄疸前期，无黄疸性肝炎、失代偿期肝硬化等，一部分的患者表现为直接胆红素增加，而总胆红素正常。 检查胆红素，不仅可以帮助判断黄疸的状况，还有助于某些肝胆疾病的早期诊断。  如果能清楚地知道这些数值的异常代表着什么，就可以帮助我们预防或发现早期肝病，争取早发现早治疗。 导致胆红素升高的原因有哪些？在胆红素的生成和代谢的过程当中，任何一个环节出现问题，就有可能导致胆红素升高。 肝病是导致胆红素最常见的原因，包括但不限于病毒性肝炎（尤其是乙肝）、自身免疫性肝病等。 其他的原因还有，毒物或药物引起的肝损害，胆道梗阻等。  间接胆红素升高为主，通常没有肝、胆疾病的表现，转氨酶一般是正常水平，可表现为贫血和瘀斑。多见于红细胞破坏增多，使得胆红素产生增加。或者是大血肿的吸收以及无效或异常红细胞的生成。 药物、禁食、人体分流和心力衰竭等也可抑制肝脏摄取间接胆红素减少，导致体内间接胆红素浓度增高。 Gillbert综合征由于葡萄糖醛酸转移酶活性不足，导致间接胆红素结合减少，也会导致间接胆红素升高。 此外，甲状腺功能亢进和炔雌醇的作用也会引起间接胆红素升高。  直接胆红素升高为主，一般会有肝、胆内疾病的表现。由药物、毒物以及病毒性肝炎引起肝功能障碍，是最主要的原因。 有时候酒精肝、脂肪肝、原发性胆汁性胆管炎和Wilson病也会引起直接胆红素的升高，转氨酶水平常高于500U/L。 酒精肝、药物和病毒性肝炎导致肝内胆汁淤积之时，直接胆红素也会升高。 此时黄疸逐渐出现，有时会伴有瘙痒。也见于淀粉样变性、淋巴瘤、结核等浸润性疾病。偶尔见于妊娠、原发性胆汁性胆管炎和脂肪肝等。 胆总管梗阻、胰腺癌导致的肝外胆汁淤积，也会使直接胆红素升高，此时症状和表现更紧急，可伴有呕吐和腹痛等症状。  偶尔可见于急性胆管炎、胰腺假性囊肿、手术引起胆总管狭窄或者其肿瘤导致压迫等。 除肝、胆方面的疾病之外，药物同样是引起单纯胆红素升高的原因，但是往往容易被忽略。磺胺类药物会对骨髓发生作用，可引起溶血反应； 氯霉素、利福平等可引起肝脏摄取间接胆红素减少； 对乙酰氨基酚异烟肼、非甾体类抗炎药或者多类药物联合使用，可导致单细胞功能障碍。 阿莫西林氯丙嗪、口服避孕药、吩噻嗪，以及中药制备过程中产生的生物碱等，也可以导致肝内胆汁瘀积。 引起胆红素升高的原因是非常复杂的，必须细细的鉴别才能有效的防治。 温馨提示：单纯性胆红素升高的患者，尽管没有任何临床症状，但还是建议去医院做进一步的检查，查明病因后方可根据情况制定治疗方案。 如果是乙肝患者引起的胆红素升高，则需要检查肝好你好，你好。功能，根据检查结果进行抗病毒治疗或者保肝治疗。 胆红素高的患者还应养成良好规律的生活习惯，在日常生活中注意清淡饮食，少吃海鲜类的发物等。 只有保证肝脏得到充足的血液供应，才有利于肝细胞修复和再生，帮助恢复肝功能。 另外还需要注意的是，就算没有肝功能受损的症状，胆红素高的患者在治疗过程中也需要注意定期复查肝功能。除了观察治疗效果之外，还便于及时调整治疗方案。 参考文献： [1]王升声,盖小荣,楼慧萍,莎仁高娃,孙杰,王建.健康体检中血清胆红素升高的相关因素分析及建议[J].中国实验诊断学,2010,14(10):1626-1627. [2]李秋红,邵勇.胆红素在肝脏的代谢及调节机制研究进展[J].肝脏,2012,17(1):56-59. |
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