呼吸科那些吸入给药

对于很多哮喘、慢阻肺的患者来说，需要长期使用吸入药物治疗，吸入药物直接作用于靶器官，具有起效快、疗效佳、费用少、全身不良反应少等优势，并具有操作简单、给药简便、安全有效等特点，但还是有非常多的患者因没有掌握吸入装置的正确使用方法，造成药物不能到达目标气道，不能起到应有的治疗效果，从而导致哮喘、慢阻肺的控制情况差。广大医务人员、患者及其家属应良好的掌握各种吸入装置的正确使用方法。

常见吸入给药

• 定量气雾剂（ MDI )

• 干粉吸入剂( DPI )

• 雾化吸入（ Nebulizer )

吸入疗法的地位

口 吸入治疗是呼吸治疗的主要手段

口 吸入治疗是哮喘、慢阻肺治疗（无论是急性发作治疗还是维持治疗）的首选方法

口 吸入皮质激素是哮喘的基本治疗

吸入治疗的优点

口 小剂量药物可以直接送达靶器官（气道）

口 与其他给药途径相比可获得相同或是更好的疗效

口 吸入疗法副作用更小

口 吸入药物直达靶器官

常见吸入药物种类

一、 β2受体激动剂

口 激动呼吸道β2受体激活腺苷酸环化酶，对支气管收缩产生功能性拮抗作用，松弛支气管平滑肌。

口 短效β2受体激动剂（作用维持4~6小时），如沙丁胺醇。

口 长效β2受体激动剂，如福莫特罗、沙美特罗（维持12h)，茚达特罗（维持24h)。

口 副作用：静息时心动过速，诱发易感者心率失常；骨骼肌震颤；低钾血症。

二、M 受体拮抗剂

口 通过阻断乙酰胆碱和 M 3受体的结合而发挥效应

口 短效：异丙托溴铵（一般维持8h以上）

口 长效：噻托溴铵（维持24h)

口 全身不良反应很少见，主要是ロ干、尿潴留

三、吸入性糖皮质激素

口 降低血清白介素﹣3、4、5等细胞因子活动，抑制包括嗜酸粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞等炎性细胞在肺部的聚积和激活，控制气道非特异性炎症，降低气道高反应性。

口 包括布地奈德（普米克令舒）、氟替卡松。

口 不良反应：咳嗽、声音嘶哑、咽部刺激感、咽炎、口腔咽喉部念珠菌感染。

每次吸入后立即漱口可轻松预防

常用吸入药物的种类

口 支气管舒张剂：万托林、可必特、爱全乐、奥克斯都保、思力华（维持剂）

口 吸入激素( ICs )：必可酮、辅舒酮、英福美、普米克都保／普米克气雾剂

口 复方制剂：舒利迭（沙美特罗＋氟替卡松）、信必可（福莫特罗＋布地奈德）

直接使用气雾剂吸药

气雾剂使用注意事项

• 使用步骤

直接使用气雾剂时：不应匆忙地进行第二及第三步骤，最重要的是在开始吸气后马上按下气雾剂。在最初数次使用时，请在镜前练习整个使用步骤。若有喷雾从气雾剂上端或从ロ旁漏出，即表示技巧有错误。必须从第二步骤开始重做整个过程。

• 试喷

正如所有药用气雾剂一样，在首次使用前或每次当气雾剂已超过一星期未被使用时，先向空气中试喷。

• 清洗

把药罐拔出，用温水彻底洗涤吸入器，彻底晾干，然后把药罐放回原位。建议至少一周清洗一次吸入器。

提醒

• 使用超过推荐的剂量会有危险。

• 药罐内有压缩气体，即使是空罐也不可试图将它戳穿或烧掉。

• 不可将药罐浸入水中。

• 盖紧吸入器咬嘴的盖并盖到位。

临床病人常见的使用使用错误

(1）没有充分摇匀药物

(2）颠倒喷嘴（向上）

(3）含喷嘴过紧

(4）喷药时未吸收，或鼻吸气

（5）吸药太快，（药物沉积于ロ腔，引起咽部不适）

(6）吸后无屏气（让药物在口腔停留）

(7）多次连续吸入（用药过量）

（8）用完后没有漱口

都保

构造和功能

使用方法（需要吸入流速60L/min）

优点和不足

使用都保®的常见错误

• 用于＜6岁的孩子，吸气流速不够

• 旋转底座时不垂直，定量不准确

• 对着装置呼气，使储药池中药物受潮

• 误以为两次剂量旋转两次底座即可（实际只吸入一个剂量）

干粉剂

构造和功能

使用方法

优点和不足

吸乐

优点和缺点

能倍乐®( Respimat ®)

优点

• 气雾运行缓慢，持续时间长，提高患者同步的协调性，细小颗粒比例高
• 依靠机械运动，无需推进剂
• 肺部药物沉着高而口咽部药物沉着少．提高药物传递，减少药物总量
• 终生药物传递剂量均衡不变·内装有剂量指示标，和锁定装置
• 辅料引起的支气管收缩矛盾运动发生率极低

注意事项

1、药罐装入吸入器后不可再取出

2、装回清空底座后不可再取出

3、吸入后漱口

4、每次吸入完毕擦干净吸嘴

5、不要用水清洗吸入器

6、不要对着吸入器呼气

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吸入药物的整体要领：

一呼，二吸，三屏，四呼，五漱口