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T-SPOT即结核感染特异性T细胞检测，应用ELISPOT（酶联免疫斑点技术）检测经结核特异性抗原ESAT-6（抗原A）、CFP-10（抗原B）肽段库刺激后外周血单个核细胞IFN-γ的分泌，并经一系列反应后以斑点显示。 T-SPOT特点： a．特异性好：因为A、B两种抗原的编码基因位于结核分枝杆菌RD1区，该区域在卡介苗和绝大多数非结核分枝杆菌中缺失，因此可以避免交叉反应，提高特异性。因此T-SPOT检测的是针对结核抗原的特异性细胞免疫反应。 b．灵敏度高：基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有很高的检出率。美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183)；国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655)。 c．快速简便：简单的血液检测，隔天报告结果。 目前T-SPOT已列入美国、英国等欧美20多个国家结核诊疗指南；美国CDC推荐：BCG接种人群结核感染检测首选；国内风湿科/消化科指南。 1、T-SPOT阳性结果的临床意义 1.1 提示患者体内存在结核分枝杆菌特异性效应T细胞，患者存在结核感染，而结核感染包括潜伏结核感染和活动性结核。（潜伏结核感染指体内存在结核分枝杆菌，但无临床症状且影像学无异常表现。此后少部分人可能发展为活动性结核）。因此T-SPOT阳性结果不能作为单独或是决定性的诊断结核病(活动性肺结核)的依据。除病原学确诊外，结核病的临床诊断需要结合临床表现、实验室检查、影像学结果、诊断性抗结核疗效等进行综合判断。 1.2 虽然ESAT-6和CFP-10在所有的卡介苗菌株以及绝大多数环境分枝杆菌中缺失，但T-SPOT的阳性结果有可能是其他分支杆菌的感染引起的，如堪萨斯、苏氏、戈登或海分枝杆菌。（注：这些分枝杆菌可致HIV患者机会感染） 1.3 结核菌素试验TST也许会造成T-SPOT假阳性结果，因此需同时检测T-SPOT和TST时，T-SPOT的血样最好在TST实验前或者实验后3天内采取。 2、T-SPOT阴性结果的临床意义 提示患者体内未检测到结核分枝杆菌特异性效应T细胞。如出现以下情况，阴性结果不能排除结核杆菌感染的可能： 2.1 因感染阶段不同引起的假阴性结果，如标本是在细胞免疫发生前获取的； 2.2 少数免疫系统功能不全的情况，如HIV感染者、肿瘤患者、儿童等； 2.3 以及其它免疫学、实验非正常操作的差异。
（作者：田素飞 中国医大一院检验科） |
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