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作者: 李厚敏(北京大学人民医院) 抹药膏，治“脚气”，这是大家深以为然的事情。虽然医生推荐大家抽时间前往医院皮肤科就诊，早期诊断治疗，但由于“脚气”发病率高、诊断相对容易、外用药膏大多为容易获得的非处方药物（OTC），所以仍有不少人尝试自行治疗。 那么，我们就来给大家讲讲常用的 OTC 抗真菌外用药物、以及选择和使用这些药物的“讲究”。 在介绍具体药物之前，先普及一个常识。在药店购买药物时，您会发现每种药物都有两个“名字”：“大名儿”往往更突出、字体更大，这是商品名、或者品牌名；“小名儿”通常跟在“大名儿”下面或后面，这是药品化学成分、也叫通用名称。 不同厂家生产的同一种化学成分药物，商品名可能五花八门，这时候就要仔细看一下它的通用名称。下面的介绍也都是使用通用名称哦。 一、药物名称 抗真菌药物按照作用机制的不同，可以分为几大类，分别为唑类药物、丙烯胺类药物、吗啉类药物等。 1、唑类药物 这是目前最常用的一类抗真菌外用药物，几乎每个药店都会有售。非专业人士怎么区分唑类药物呢？ 窍门就是：虽然具体品牌和生产厂家各异，但它们的通用名称中大多含有一个“唑”字。例如，咪康唑、益康唑、酮康唑、塞康唑、联苯苄唑等。 见到这样的药物，您可以放心购买外用，它们已经被证实可以治疗“脚气”。 2、丙烯胺类药物 这类药物对皮肤癣菌具有良好的杀菌作用，因此也得到了广泛应用，也是药房有售、外用治疗“脚气”的 “明星”药。 它们的通用名称中大多有个“芬”字，常用的有特比萘芬、布替奈芬等。 3、其他药物 其它常用的“明星”抗真菌药物还包括阿莫罗芬、环吡酮胺等，如果您在药店看到，也可放心购买。 4、角质剥脱药物 还有一类药物，它们并没有直接的抗真菌作用，但您去药店时，发现药剂师也推荐治疗“脚气”，如水杨酸、尿素等。 这是为什么呢？ 得过“脚气”的人知道，患病时间久了，足跟皮肤常常增厚、开裂，这样的皮疹即便外用抗真菌软膏，疗效也不好。 因为皮疹太厚，药物很难穿透达到治疗作用。这时候水杨酸、尿素等药物能剥脱角质层，增加皮肤水合作用，都能与抗真菌药物协同起效，治疗脚气，起到 1+1 大于 2 的作用。 那么，上面介绍了这么多种外用药物，到底该用哪一种呢？很多患者有这个困惑。 事实上，每种抗真菌药物的作用机制不同，它们的作用都经过了大量动物和人体试验验证，但由于患者存在个体差异，所以不同患者可能适合选用不同药物。 并且，有时候同一种药物使用时间过长，疗效可能会减弱，这个机制比较复杂，包括药物本身可能对耐药菌株起到了筛选作用，此时可以换用其它药物。 也可以一开始就联合不同种类的外用抗真菌药物，疗效更好。 5、药物剂型 不同的抗真菌化合物，需要溶于不同的基质，才能制成外用药物，这种“基质”有不同的形态，包括软膏、乳膏、凝胶、溶液、泡沫、涂膜剂、散剂等，这也就是医生常说的剂型。 同一种化学成分、不同剂型的药物，有不同的“用武之地”，疗效也不尽相同。 以“联苯苄唑”为例，目前市售有软膏、溶液等剂型，前者适用于丘疹鳞屑或角化的皮疹，后者由于渗透性更好适用于较深在的皮疹如水疱或趾（指）甲的真菌感染。 因此，应该在医生的指导下，根据不同的皮疹形态、选用不同的剂型，这样可以使用药更舒适，也能达到事半功倍的效果。 6、复方制剂 我们在药店购药时，还会看到这样一类药物，如“复方酮康唑软膏”。 唑类药物是能够抗真菌的，但“复方”二字表示它还含有其它药物成分，我们需要关注其它药物是什么。 还有的明确写了有两种成分，比如“曲安奈德益康唑乳膏”。这是做什么用的呢？ 如果已经明确是真菌感染，最好外用单纯的抗真菌药物，如果加入了糖皮质激素成分（如曲安奈德），会造成局部免疫功能下降，是不利于真菌清除的。 但是，有些足癣（特别是亲动物性皮肤癣菌引起的足癣）往往伴有强烈的炎症反应，如红肿、脱屑，甚至出现脓疱或水疱。 此时适当加入糖皮质激素成分，有助于较快地控制炎症、缓解症状。但一旦炎症缓解，就不应再使用含有激素成分的抗真菌药膏了。 还有些复方药物在抗真菌成分的基础上，加入了水杨酸，如前所述，这是一种角质层剥脱剂，对于足部皮肤增厚的足癣，疗效比单用抗真菌药物更好。 所以我们必须具体情况具体分析，搞清楚药物成分和剂型，合理应用，方能获得更好的疗效。 关注以上三点，您就能买到满意的“脚气药膏”啦。但小小一支药膏，讲究还真不少，最好还是在医生指导下使用。 北京大学人民医院王芳医生参与本文撰写 *本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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