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绝经是每一妇女生命进程中必然发生的生理过程。绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。绝经过渡期多逐渐发生，历时约4年，偶可突然发生，表现不同程度的内分泌、躯体和心理方面变化头痛是妇女绝经期的一个常见症状，五苓散具有化气行水、祛痰化湿之功效，且能疏通膀胱经之病变，故可用来治疗更年期因肾气不足，致水凝聚于脑窍，阻塞不通而致的头痛。 【临床应用】 冯氏28应用五苓散治疗更年期头痛37例，取得良好疗效。治疗方法：泽泻25g，白术、茯苓、猪苓各18g，桂枝12g。每日1剂，水煎温服，1周为一个疗程。巅顶痛加藁本10g，天麻12g；搏动样痛去桂枝，加石决明20g，菊花15g，川芎12g，钩藤18g；偏头痛加柴胡9g，香附12g，白芍30g；头痛连项加羌活9g，葛根10g；恶风发热加柴胡9g，防风10g；眩晕，胸闷欲呕，舌苔厚加半夏9g，紫苏梗12g，吴茱萸15g。治疗结果：服药1个疗程后观察结果治愈（头痛消除，伴随症状消失或明显减轻）26例；好转（头痛及伴随症状减轻）9例；无效（症状、体征无改善或加重）2例，总有效率96.4%。治愈者随访3个月，疗效稳定。 【病案举例】 女，54岁，1993年6月4日初诊。头痛反复发作4个月余。患者于1993年6月做子宫并一侧卵巢摘除术后头部开始胀痛，以两侧太阳穴为主，昼轻夜重，甚则彻夜不眠。曾按照内分泌功能素乱服长效卵巢素及止痛药萘普生等，未缓解，服羌活胜湿汤、吴茱萸汤及川芎茶调散等亦未见显效。刻诊：面色白，神疲，头痛喜按，易出汗，颜面及下肢有轻度浮肿，口渴喜热饮，舌质淡边有齿痕，脉浮弦。头痛初起时曾有恶风发热，近期仍时恶风寒。此乃邪入里，邪与水结，五苓散证也。药用：泽泻30g，茯苓桂枝、猪苓、白术各15g，白芍12g，柴胡6g。水煎服，3剂后头痛消失。遂以右归丸方善后调理，随访3个月未复发。28按：五苓散主治太阳病表邪不解内传膀胱之证，症见水肿、头眩、微热、消渴、脉浮，以头痛为主要表现则不常见。妇女进入更年期后，多肾气不足，气虚则无力推动水液运行，水聚而凝于脑窍，阻塞不通则头痛。五苓散具有化气行水、祛痰化湿之功效，且能疏通膀胱经之病变。肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经起于目内眦，经额上行交会于头顶部，故能应用于更年期头痛的治疗。方中桂枝辛温，在内温化膀胱而利小便，在外可疏散表邪；猪苓、茯苓甘淡渗湿，通利小便；白术苦温健脾燥湿；泽泻甘寒渗湿，助猪苓、茯苓利水。 |
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