【写给医生】如何制定降胆固醇治疗方案

在给患者制定降胆固醇治疗方案时，很多医生常常根据自己的处方习惯，给所有患者开处千篇一律的药物和剂量。例如，对于确诊冠心病的患者，医生会给患者开具“阿托伐他汀，20mg，每天一次”或者“瑞舒伐他汀，10mg，每天一次”。这样做是这是不尽合理的。

患者病情不同，治疗方案也要因人而异。一般来讲，确定降胆固醇治疗方案时需要按照以下步骤去做：

1.了解患者当前的胆固醇水平（特别是低密度脂蛋白胆固醇）；

2.根据患者具体情况确定个体化的低密度脂蛋白胆固醇目标值。例如，确诊冠心病的患者，应将低密度脂蛋白胆固醇降至＜1.4 mmol/L，至少降至＜1.8 mmol/L；

3.选择适宜的药物与适宜的剂量。例如，一位冠心病患者，目前低密度脂蛋白胆固醇为3.0 mmol/L，我们应该将其降至1.4 mmol/L以下，降低幅度为53%。由于10mg瑞舒伐他汀或20mg阿托伐他汀降低胆固醇的幅度最大不会超过50%，按照这个方案给该患者用药难以达到治疗目标，因此初始治疗就应该联合应用常规剂量他汀与非他汀类药物，比如前述剂量的他汀联合依折麦布或者PCSK-9抑制剂，以确保患者胆固醇尽早控制在目标值以下。再如，另一位冠心病患者，目前低密度脂蛋白胆固醇水平为2.2mmol/L，将其降低36%就可以达到＜1.4 mmol/L的治疗目标，所以应用10 mg瑞舒伐他汀或者20mg阿托伐他汀应该可以达到治疗目标。

确诊冠心病、特别是急性冠脉综合征的患者，复发冠脉事件的风险很高，积极进行降胆固醇治疗并及早把低密度脂蛋白胆固醇降至目标值以下是改善预后、减少不良事件的重要保障，所以要按照尽早达标的原则为患者确定恰当的治疗方案，并且用药后要加强随访，不能达标者应及时增加治疗强度。