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王三虎医案·肺结节(原位癌)

 ss 2022-03-11

成女士, 62岁 。西安市人。
2021年11月30日西安颐康堂初诊。主诉:体检发现肺结节一年余,原位癌两月余。2021年9月18日CT检查结果右肺下叶磨玻璃结节,0.6*0.8cm,
诊断为多考虑原位癌(AIS)。刻诊:形体精神尚可。自觉上火,目赤,咽上红,肛门灼热,颃颡干,偶干咳,喉痒,唇暗,唇肿胀,食可,眠可,大便已不干,不能食辛辣,血压偏低。汗正常。舌红苔黄,脉滑。
辨病:肺痿。
辨证:痰热壅肺,脾与大肠湿热。
治法:宣肺解表,化痰散结,清热解毒。
选方:海白冬合汤、厚朴麻黄汤、泻黄散、泻白散合方。
处方:海浮石30克,白英30克,麦冬30克,百合30克,姜厚朴20克,麻黄10克,石膏30克,炒苦杏仁12克,甘草10克,防风10克,栀子10克,广藿香10克(后下),桑白皮12克,地骨皮12克,黄芩12克,生地黄30克,苦参12克,桔梗12克,射干12克,炒牛蒡子12克,槐花20克。30剂,每日两次,水煎服。
2022年3月9日颐康堂复诊。
自述服药30剂后,病情,症状大多消失。2022年1月28日CT检查,结果与2021年9月18日CT检查结果对比,原右肺下叶磨玻璃样结节较前吸收消失,双肺良性实性结节同前。刻诊:唇干色暗、期间四肢肌肉时痛已消,大便可,小便可,食眠正常。舌红苔黄脉沉。效不更方,原方28剂。

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按语:肺结节日益多发,尤其是磨玻璃结节,手术还是中医治疗,颇费斟酌。好在我提出“肺癌可从肺痿论治”,继而发现张仲景在肺痿病下讲的“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之”,就是外邪初入里造成肺癌早期病变的代表方剂。近几年应用尤多,得心应手。肺结节消失者,在我和徒弟这里并不少见,也常报道。但如此快速消失的磨玻璃结节(原位癌),还是令我有些“飘飘然”。这是以复杂对复杂的结果吗?

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