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来源：医学之声 作者：北笙
 医学生，一群神奇的生物，尤其在学习了《诊断学》、《内科学》等一系列与临床相关课程之后，他们跑医院的频率远远高于同阶段其他专业的大学生，是学医以后身体更弱了？是疲惫的身心需要医生的激励？抑或是前往医院同老师探讨深奥的学术问题？NO，NO，NO！真实“病因”可能是这样的。  场景一：“便血，怀疑自己消化道出血” 小A：老师啊，我昨天便血了，深粉红色的，腹部也不疼，也没啥感觉，会不会是恶性肿瘤呀，我最近体重下降还挺明显的，整个人也浑身没劲，瘦了好几斤了，你看我需要做什么检查呀？ （主任不愧是主任，眼睛一撇）说道：咱学校的吗？多大了？哪个专业的？大几啦？小A：弱弱地答到，嗯，20了，临床的，大三。 主任：肚子也不疼？你好好想想，这两天吃啥颜色特别红的东西没呀？小A：（把这两天吃的东西捋了个遍，想了半天）哦，我昨天吃了室友的半块红心火龙果！老师，我好像懂了。主任：那你想想，这体重和没劲是咋回事呀？有好好吃饭吗？小A啊，最近是期末考试月，天天熬夜复习，吃饭都没啥胃口，就一直心里都是期末考试的事，也提不起劲儿～主任：这哪行呀，一定得好好吃饭，考试都是次要的，身体最重要，回去吧，以后没事别自己吓自己，以后跟你们上内科课得再好好嘱咐嘱咐你们！ 场景二：“进食梗噎”，怀疑自己患食管癌 (来自临床老师回忆自己当医学生的经历） 小B：老师，我好像得食管癌了，我吃东西咽下去感觉总是不顺利，还总感觉胸骨后也感觉不得劲，需要做胃镜吗？主任：来，再详细说说。小B：就是现在大四嘛，在咱医院见习，学了外科食管癌，感觉我吃饭的时候好像就吞咽不顺利，是不是食管癌呀？主任：这症状多久啦？小B：嗯，也说不出来，大概，从感觉得了以后，就有了。 (主任心里仿佛有了答案） 主任：来你回去别老想这件事，你想想食管癌的临床表现，是进行性吞咽困难，你别自己吓自己，别老想这件事，观察观察吧。小B：奥，好的。（大概，过了一个月，外科那一章讲完了，这个“病”莫名其妙就好了）  场景三：扁桃体肿大，怀疑自己身患绝症 小C：老师您好，我扁桃体肿了，也不咋疼，就是看着挺肿的，我最近也没感冒呀，从昨天才发现的，不像是扁桃体发炎，不会是什么绝症吧？主任：（老师气定神闲，拿了个压舌板，两边瞅了一眼），没事，开点消炎药吧，多喝水小C：奥，好的。（拿了药，喝了几天，莫名其妙就好了） 场景四：“饮水呛咳”,怀疑自己喉反神经损伤/气管食管漏 那是轮转完神经内科的下一周，在神经内科轮转期间，印象最深刻的症状是“饮水呛咳”，于是日后的每次喝水不小心呛到都心里一哆嗦，心想要不去挂个神经内科的号去瞅瞅。后来，随着轮转的日子逐渐增加，开始慢慢关注其他系统的“疾病”了，这个所谓的“饮水呛咳”也就不再出现了。 经验总结 同样，刚上临床的你，如果家里亲戚朋友说了他的一种病的症状，那你的第一反应好像就往最严重的疾病考虑了，进而忽略了发病年龄、病因、鉴别诊断等等。 例如，急性胸痛最严重的四种，急性心肌梗死、张力性气胸、主动脉夹层、肺动脉栓塞。而每一种情况的病因和诱因均不相同，但此种紧急情况之下，送往医院是最佳的选择。而身为一名合格的临床医师，便是将鉴别诊断的经验慢慢积累，综合临床表现和实验室检查进行评估，而非由于某个单一的临床表现做出诊断。  像不像刚接触临床的你呢？大概这个病会出现在你刚接触的时候，抑或是轮转这个科室的时候，这个病的康复大概就在学完它之后或者轮转到下一个科室！ 头疼脑胀就怀疑神经内科的疾病，殊不知是为了期末熬的第几个夜了；肚子不舒服就把消化系统疾病排查个遍，看着尿里的泡沫，你已经想好了未来透析的日子怎么过？仿佛每一种不舒服的症状都要给它安排个疾病对应，记得大三，室友说他不舒服，我们愣是对着《药理学》课本，把相关疾病的药复习了个遍。所以，各位未来各个医院的顶梁柱，各个领域的专家，现在的你在医学领域也许还只是个乳臭未干的小孩儿，待你真正等到步入各自专业的领域，疾病掌握的足够精准，这种“自我诊断”也就烟消云散了！不过，最后提醒，身体出现不适症状时，需要重视，但切忌先入为主、过于慌乱，武断地与严重疾病对号入座，此时应做的应该是结合病史、症状、查体、辅助检查等综合判断，进而才能做出正确诊断。 （文中图片均源于网络） |
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