糖尿病人合用二甲双胍和维生素B12，可带来3点好处，早了解早受益

我是糖尿病患者，医生给我开了二甲双胍和维生素B12，我知道二甲双胍降血糖，为什么还要开维生素B12，是乱开药吗？这是一位读者朋友的留言，提出了对于糖尿病用药的一些疑惑，但首先可以明确的是，医生并没有乱开药。在糖尿病治疗中，特别是对于老年糖尿病患者来说，很多时候，合用二甲双胍和维生素B12，能够带来多重的额外获益。今天的这篇科普文章，就来和大家聊聊二甲双胍和维生素B12的“不解之缘”。二甲双胍和维生素B12，很多糖尿病患者都需要先来给大家分别介绍下这两种药。不管是糖尿病患者的初治用药，还是需要联合用药控制血糖的糖尿病患者，二甲双胍都是常见的药物。二甲双胍能够抑制肝糖元的输出，改善肌肉细胞的胰岛素敏感性，抑制肠道对于葡萄糖的吸收，同时还能够提升胰高血糖素样肽-1的水平，从多种作用机理发挥降糖作用，降糖效果不亚于目前任何其他口服降糖药。在安全性方面，二甲双胍常见的副作用是胃肠道不良反应，而且选择逐渐增大药量的方式，多数人都可以逐渐耐受，二甲双胍不经过肝脏代谢，代谢物以原型的形式通过尿液排泄，与对肝肾功能也没有不良影响，因此，其用药安全性还是相对较高的。在多年的临床实践中，不管是从实际的临床应用的有效性、安全性、经济性来看，还是多项大型临床研究累积的循证医学证据来看，目前二甲双胍仍然是2型糖尿病患者的基础用药，在没有禁忌的前提下，可以一直保留在糖尿病患者的用药方案中。维生素B12是B族维生素的一员，也是对人体非常重要的一种辅酶营养素，维生素B12在促进细胞的DNA生成，辅助氨基酸代谢、营养神经系统等多个方面，起着重要的作用，如果身体缺乏维生素B12，会带来巨幼红细胞性贫血、同型半胱氨酸升高，周围神经病变等多种健康问题。而很多糖尿病患者，又是缺乏维生素B12的高风险人群，因此，维生素B12虽然不能直接起到降血糖的作用，但对于很多糖尿病患者来说，注意维生素B12的补充，也是非常有必要的。二甲双胍与维生素B12合用，可带来3方面额外获益对于糖尿病人来说，二甲双胍和维生素B12可带来3方面额外获益，为大家简单总结如下。首先，能够更好地确保二甲双胍的用药安全性。二甲双胍用药安全性相对较高，出现严重不良反应的风险也非常低，但长期服用二甲双胍，可能会对肠道菌群形成一定的影响，进而影响维生素B12的肠道吸收，导致身体可能会出现维生素B12缺乏的问题。长期服用二甲双胍的朋友，可以考虑合用维生素B12，以减少长期用药可能带来的身体营养失衡风险。其次，能够预防和改善糖尿病周围神经病变。流行病学调查数据显示，大约有50%的糖尿病患者，都有周围神经病变的问题。而想要减少这种神经病变的风险，严格控制血糖是一个方面，而注意合理补充，为神经系统提供充足的营养，也是非常重要的。维生素B12就正是对于神经系统有营养作用的一种重要营养素，因此，二甲双胍控糖，维生素B12营养神经，两者合用，在降低糖尿病周围神经病变并发症风险方面，以及改善糖尿病周围神经病方面，事半功倍。第三，能够减少高同型半胱氨酸带来的心血管疾病风险。糖尿病是一个独立的心血管疾病风险因素，而血液中同型半胱氨酸升高的问题，也是另一个心血管疾病风险因素。同型半胱氨酸是一种氨基酸代谢的中间产物，如果其代谢途径受阻，它在血液中的浓度就会升高，进而影响血管内皮健康，加大心血管疾病风险。很多朋友知道高同型半胱氨酸要补充叶酸，但与其同族的维生素B12，也是同型半胱氨酸进一步代谢的一种重要辅酶，身体缺乏维生素B12，同样也会导致同型半胱氨酸升高的问题，因此，在补充叶酸的同时，如果能够同时注意维生素B12、维生素B6的补充，能够更好的，全方位的加强高同型半胱氨酸控制，减少心血管疾病的风险因素。4类服用二甲双胍的糖尿病患者，更应注意维生素B12的合理补充对于糖尿病患者来说，二甲双胍和维生素B12合用，带来的一些额外获益已经说明白了，是不是服用二甲双胍，就一定要吃维生素B12呢？当然也不是的，要不要合用维生素B12，主要还是应该看是否存在这方面缺乏的问题，而有4类糖尿病患者，就更应该注意维生素B12缺乏的问题。※有胃肠道功能吸收障碍的糖尿病人如果从外源性的饮食中吸收维生素B12，一般先在胃酸的作用下，食物中的维生素B12先与蛋白质分离，进而与胃内的吸收因子结合，然后进入肠道后被进一步吸收。因此，对于一些存在胃肠道吸收障碍的糖尿病患者，就是缺乏维生素B12的重点人群，比如萎缩性胃炎，胃酸分泌不足的患者，或者有慢性肠炎，导致维生素B12无法吸收的情况，都值得重点注意。如果是存在严重胃肠道吸收功能障碍情况的，也可以考虑采用注射给药的方式定期补充维生素B12，以减少口服药物可能效果较差的情况。※长期素食的老年糖尿病患者对于老年糖尿病患者，随着年龄的增长，身体对于营养的吸收能力也会有所下降，对于在饮食方面控制严格，长期素食的老年糖尿病患者，从食物中摄取维生素B12的机会就更少了，因此，如果能够通过外源性的补充维生素B12，对于维护老年糖尿病患者的身体健康，会有更大的获益。※已有周围神经病变的糖尿病患者维生素B12不但能够加强糖尿病周围神经病变的预防，由于其对神经具有良好营养作用，能够促进神经细胞的健康发育生长，因此，在已有糖尿病神经病变并发症的患者，注意维生素B12的补充，也能够起到一定的改善周围神经病变的作用。对于预防和改善糖尿病周围神经并发症方面，可以考虑选择维生素B12的活性成分药物——甲钴胺，作用会更好。※有高同型半胱氨酸问题的糖尿病患者前面我们已经说过，高同型半胱氨酸会增加心血管疾病风险，如果能够在补充叶酸的同时，注意加强维生素B12的补充，对于高同型半胱氨酸的患者降低同型半胱氨酸，会起到事半功倍的作用。因此，在使用二甲双胍控制血糖的同时，这类患者应该注意维生素B12的以及其他B族维生素的补充，能够更好地降低心血管疾病风险。这篇文章主要为大家介绍了糖尿病患者合用二甲双胍和维生素B12的用药合理性以及适用人群等知识，希望能够对广大糖尿病患者加强血糖控制，降低相关并发症风险能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样的健康知识，让我们共同助力，一起传播健康科普知识。