【原】女子胸部剧痛，止痛药无效，医生一做胃镜：需要把食管扎破放血

大家好，我是石医生。今天的案例是我夜班的一个真实病例。那天我夜班。刚接班，来了一个老妇人，姓王，60岁，退休工人。老大娘家属说，饭后她突然出现了剧烈的恶心、呕吐，之后胸前区及胸骨后出现了撕裂样的剧痛。并且吐出来一口鲜血！赶紧将王大娘安排到抢救室，吸氧、监护，建立静脉通道。此时，王大娘哭天喊地的喊难受，诉说胸骨部位一直延续到上腹部一种强烈的压榨撕裂样的疼痛，看她痛苦的样子真不是能装出来的。只见她心慌、胸闷伴心前区压榨样疼痛，同时脸色苍白！查体：服软，上腹部无明显压痛，无反跳痛。老年人，有高血压、冠心病、糖尿病病史，我的第一反应是：急性心肌梗塞？！马上，急查心肌酶谱、急诊心梗三合一、D2聚体，同时18导联心电图马上做。万一是急性心梗的话必须马上转心内科。很快18导联心电图结果出：没有明显的急性心梗塞ST段改变。此时，急诊心肌酶谱、心梗三合一结果、D2聚体结果也回：没有明显升高迹象。还是心虚，马上联系心内科急会诊，万一是亚急性急性心梗我看不出来怎么办？还好，值班的医生5分钟内迅速赶到：结合目前指标，的确不支持急性心肌梗塞，但是症状真的很像，只能1个小时后动态观察心梗系列指标，复查心电图。那是什么病？我们值夜的班医生思考着。不会是主动脉夹层或动脉瘤破裂吧？我们面面相觑。结核病人特点：老年女性，既往三高病史，而且是饭后，剧烈呕吐或者情绪激动也是一个终于的诱因啊。越想越怕！主动脉夹层或动脉瘤破裂在我们县级医院治不了，而且病死率极高。马上联系CT室派人加班做急诊腹主动脉CTA和肺动脉CTA，同时加上腹部强化CT。这一套检查下来得3000多元，可是我不敢不查啊！万一是动脉夹层、动脉瘤亦或者是肺动脉栓塞，又或者是腹部的急性改变，我没有就是给及时诊断出来，导致了老人死亡。那我的职业生涯从此就结束了。其实对于我们医生来说，我们不是怕疾病如何凶险，我们最怕的是诊断不明！尤其是对于值夜班的医生来说。这个时候，抑酸、止痛的药物我陆续已经给老人用上了，因为她真的难受。眼看被子和床单都被汗湿透了，但是胸前区剧烈的撕裂样的疼痛没有丝毫的减轻。等待结果漫长的半个小时...第一时间CT室的尖锐的电话声划破了夜间的寂静，结果回：未见明显动脉夹层、动脉瘤或肺栓塞，也没有明显的上腹部病变。仅仅看到食管壁增厚！我该怎么办？！一边是患者的撕心裂肺，一边是所有的检查结果都没有什么大问题。突然想起心内科医生的告诫，复查心肌酶谱、心梗三合一，做18导联心电图。1个小时了，万一是急性心梗也该表现出异常指标了。马上复查。结果一出，我大脑一阵眩晕：未见明显改变！怎么办？！老人今晚难道要在我的班上离世吗？我真的黔驴技穷了。大娘的儿子看出了我的紧张，哭着哀求：我妈生我养我辛苦了一辈子，这才刚退休，正要享福呢？求求你了医生，就算卖房我也要把妈治好，之后扑通一下跪倒在地上！可我又能怎么办呢？转念一想，反正该查的我都查了，最起码现在没有致命的疾病。到底是什么疾病导致剧烈的胸骨后扯着上腹部撕裂一样的疼痛呢？这个时候患者家属匆匆的把CT片子拿来了，我一看，觉得食管不是增厚，像是类似血肿样的东西。我赶紧联系CT室让值班人员再次仔细查看胸部CT拍子，证实：好像食管中下段见大片血肿样改变，导致了食管壁增厚，食管癌不像！我这时才缓过神来，想起了老人吐血的事，因为一开始所有的注意力都不在上面。老人经过应用抑酸、止痛药之后，疼痛稍缓解了一点，老人回忆到：下午饭喝了羊奶和茶叶后出现剧烈的呕吐，呕吐出了一口血丝，之后便出现了剧烈的心慌、胸闷伴随撕裂样的疼痛。难道是食管粘膜撕裂导致的巨大血肿压迫食管导致的剧烈疼痛？好像我有了一点思路。一抬头，凌晨3点51了！8点给你联系胃镜，或许这是最后的希望，我疲惫和无奈地告诉患者家属。也只能这样了！8点一到，胃镜一看，我也惊呆了。只见一条长长的血泡从食管中断一直延续到贲门口，真凶终于浮出水面，现在需要做的便是开闸放水！主任慢慢地给血疱打开一个小口，瞬间血疱压力下降，老人的疼痛也瞬间减轻了，治疗完成后，老人终于恢复了平静。后来，老人家属千恩万谢。我开玩笑地说：幸亏没有卖房子！病例分享完。石医生想说的话：1、医生辛苦，尤其是夜班医生碰到原因的疾病时，所面对的不仅仅是知识的考验，更多的是一种责任和坚守。所以行医不易，尤其是你晚上看到的匆匆的值班医生。2、老年人是一个特殊的群体，尤其是一些基础疾病的患者，发生心脑血管意外的概率要明显增高，切记要细嚼慢咽，不要暴饮暴食。备注：图片来源网络，病例来源本人真实经历，文章原创，侵权必究！