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支气管哮喘与心源性哮喘鉴别 疾病 | 年龄 | 基础疾病 | 咳痰性质 | 胸部听诊 | 支气管哮喘 | 年轻人 | 支气管哮喘遗传病史 | 白色粘液痰 | 广泛哮鸣音 | 心源性哮喘 | 中老年人 | 心脏病/高血压病史 | 粉红色泡沫样痰 | 湿罗音、哮鸣音 | 鉴别用药 | 氨茶碱（机制：通过抑制磷酸二酯酶提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张支气管和气道抗炎作用）由于茶碱的“治疗窗”窄以及茶碱代谢存在较大的个体差异，有条件的应在用药期间监测其血药浓度，安全有效浓度为6~15mg/L。 |
呼吸困难疾病常见病因鉴别 病因 | 鉴别要点 | 气道阻塞：喉痉挛、异物吸入、肿瘤、感染等 | 有异物吸入或呛咳史；听诊可在喉部或大气道闻及吸气相哮鸣音 | 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) | 有肺部感染、误吸、脓毒症等高危因素；呼吸增快、窘迫；胸部X线检查两肺浸润阴影；PaO2/FiO2≤300mmHg；除外心源性肺水肿 | 肺栓塞 | 有制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药等诱发因素；合并深静脉血栓形成的症状和体征；血浆D-二聚体测定有排除意义 | 肺炎 | 伴有咳嗽、咳痰、发热、胸痛等；肺部湿啰音及哮鸣音 | COPD及其急性加重 | 有吸烟史、粉尘接触史；慢性咳嗽、咳痰及喘息病史；进行性呼吸困难；桶状胸、呼气相延长，肺气肿体征等 | 哮喘及其急性加重 | 过敏史，哮喘病史，双肺呼气相哮鸣音 | 气胸 | 有抬举重物等用力动作或咳嗽、屏气等诱发因素；合并一侧胸痛；查体气管向健侧移位，患侧胸部膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 | 间质性肺疾病 | 有职业及环境暴露；进行性呼吸困难；干咳；肺部吸气相湿啰音；杵状指(趾) | 心功能不全 | 多有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病；感染、劳累、过量或过快输液等诱因；查体双肺湿啰音，左心扩大，可闻及奔马律或心脏杂音；X线胸片可见肺淤血、心脏增大等征象 | 精神性 | 有情绪异常、神经质、焦虑和抑郁病态；伴有叹气 |
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慢性阻塞性肺疾病相关疾病鉴别诊断 疾病 | 慢性阻塞性肺疾病(COPD) | 慢性支气管炎 | 肺气肿 | 支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎 | 临表 | 本病简称慢阻肺，是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加，急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反应。 | 支气管的慢性非特异性炎症，临床上以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，诊断标准：咳嗽、咳痰、喘息持续2年，连续3个月。 | 肺终末细支气管远端气腔出现异常持久的不均一扩张，并伴有肺泡壁和细支气管正常结构破坏，而无明显肺组织纤维化。 | 上述疾病均不属于慢性阻塞性肺疾病范畴，但是也可有具有气流受限的病理表现。 | 鉴别诊断 | 慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。 在慢性支气管炎或(和)肺气肿的早期，大多数患者虽有慢性咳嗽、咳痰症状，如无肺功能检査气流受限，则不能诊断为慢阻肺；当患者病情严重到一定程度，肺功能检査出现持续气流受限时，则诊断为慢阻肺，所以，慢阻肺为功能诊断性疾病。在临床上，慢性支气管炎和肺气肿是导致慢阻肺的最常见疾病。 |
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