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美国心脏病学会杂志（JACC）的最新综述[1]表明：酮体可提供额外的心血管获益，一方面，酮体在营养缺乏时，作为心脏燃料，为心脏供能，另一方面，酮体还有多项效应可提供额外的心血管获益，包括改善内皮功能、降低炎症和氧化应激水平、提高线粒体功能、延缓心脏重构等。而且，适当生酮状态能降低体重、血压、血糖和血脂（图1）。 这些多项效应可能为酮体改善代谢紊乱，保护心血管作用提供了基础支持。 图1. 酮体的生物能和多效性效应  但是酮体并不是越多越好，过量的酮体会造成酮症酸中毒（DKA），这也是危及生命的糖尿病急性并发症之一[2]。 通常情况下，健康人的血酮体值在0.1 ~ 0.25 mmol/L。当体内糖代谢紊乱加重、胰岛素分泌不足时，脂肪分解加速，酮体生成超过身体所需，导致酮体在血液内堆积，以致血中酮体增加，当血酮值 ≥ 0.5 mmol/L时则称为酮症。而糖尿病患者因有机酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒，严重时可引起昏迷,导致死亡。 2020年CDS指南： 4大要点做好酮症酸中毒防治[3] 要点一：DKA常呈急性起病 及时识别这些信号 起病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力的加重  失代偿阶段出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛，等症状，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）  病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥等  到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷  要点二：没有无缘无故的酮症酸中毒！ 积极寻找病因，切勿疏漏 酮症酸中毒在1型糖尿病和2型糖尿病中均有可能发生。酮症酸中毒的常有诱因也很多，包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤等应激，其中感染是最常见的诱因[3]。  要点三：早期诊断和治疗对于 改善患者预后至关重要 当患者符合以下3个条件时，无论有无糖尿病病史，均可诊断为DKA[3]。
糖尿病酮症酸中毒作为内科常见急症，掌握正确的治疗措施至关重要的，除却去除诱因、治疗并发症外，补液、胰岛素治疗、纠正电解质和酸碱平衡，一步都不能少[3]。 补液时，首选生理盐水，先快后慢，先盐后糖；胰岛素治疗推荐小剂量胰岛素法[4]，且治疗过程中，需监测血糖、血酮或尿酮，并根据血糖水平或血糖下降速度调整胰岛素用量；在开始胰岛素和补液治疗后，若患者尿量正常，血钾<5.2 mmol/L即应静脉补钾。 要点四：有效预防DKA的4个关键步骤[3] 1 防治感染：预防并及时治疗感染 2 严格治疗：严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案 3 定期监测：经常监测血糖、尿糖、尿酮体等，当随机血糖>19.05 mmol/L或血清酮体≥3 mmol/L）时，可预警DKA 4 避免应激：遇到应激状态，妥善控制血糖，及时调整胰岛素的用量，避免出现胰岛素的不足 小结 实验证实适量酮体可能带来心血管获益，能改善常见的心血管危险因素，包括血压、体重、血糖和脂质分布。但是，当血酮体浓度要远高于可以带来获益的血酮体水平时，则会导致糖尿病酮症酸中毒（DKA），甚至危及生命，因此要有效预防，及时诊治。 MDE-W-2022-7 仅供医疗卫生专业人士参考 参考文献： 1. Yurista SR, et al. J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 6;77(13):1660-1669. 2. Lizzo JM, et al. Adult Diabetic Ketoacidosis. 2021 Nov 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. 3. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华内分泌代谢杂志. 2021,37(4)311-398. 4. 巩纯秀.中国实用儿科杂志. 2006;21(11):801-802. *仅供医学专业人士阅读参考 本文转载自：糖医网 这，就是您的专属平台 |
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