【原】胡希恕伤寒论学习笔记279

​279、本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两（去皮）  芍药六两   甘草二两（炙） 生姜三两（切）  大枣十二枚（掰）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。 

桂枝加大黄汤方

桂枝三两（去皮）  芍药六两   甘草二两（炙） 大黄二两  生姜三两（切）  大枣十二枚（掰）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。

本条的字面意思是说：病家一开始是太阳病，应该发汗治疗，却错误地使用了攻下的疗法，从而出现了腹部胀满、时常疼痛的情况，这属于太阴问题，使用桂枝加芍药汤治疗，如果疼痛比较严重，就得采用桂枝加大黄汤了。

此时的“腹满时痛”是虚实夹杂的，既有误下以后导致的体内亏虚，虚寒生胀满，所以有腹满，同时还有经络瘀滞不通，不通则痛，病情较轻的话是时痛时止，瘀滞严重就是大实痛了。

这实际是太阴病为主的太阴阳明合病，所以治疗上温补为主，兼顾通降。前面66条我们学习过厚朴生姜半夏甘草人参汤证，那纯粹是太阴病的虚满，《金匮要略》中还有厚朴七物汤证，那是阳明病为主的太阴阳明合病，桂枝加芍药汤证以及桂枝加大黄汤证是处在两者之间的。

桂枝加芍药汤与我们前面学习过的桂枝汤以及桂枝加桂汤的药物组成完全一致，都是桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，只有桂枝以及芍药的剂量不同，桂枝汤中桂、芍都是三两，桂枝加桂汤中桂枝五两、芍药三两，桂枝加芍药汤中桂枝三两、芍药六两。

桂枝汤针对太阳中风证，调和体表营卫；桂枝加桂汤针对气从少腹上冲的奔豚证；桂枝加芍药汤则针对太阴病为主的太阴阳明合病。——药物组成一样，但剂量不同，功效就各异。临床上我们应该对药物剂量引起重视，古人有言“中医的不传之秘在于药量”是很有价值的。

桂枝加芍药汤的常用剂量及煎服方法：桂枝9克  生白芍18克  炙甘草6克  生姜2片  大枣4枚（掰），七升水泡四十分钟煎剩下三升，分三次服。

桂枝加大黄汤的常用剂量及煎服方法：桂枝9克  生白芍18克  炙甘草6克  大黄6克  生姜2片  大枣4枚（掰），七升水泡四十分钟煎剩下三升，分三次服。