温病名方三甲复脉汤：养心复脉“止心痛”

【方名与出处】三甲复脉汤（《温病条辨》）

【组成用法】炙甘草（六钱）18g，干地黄（六钱）18g，生白芍（六钱）18g，麦冬不去心（五钱）15g，阿胶（三钱）9g，麻仁（三钱）9g，生牡蛎（五钱）15g，生鳖甲（八钱）24g，生龟甲（一两）30g，水煎服。

【配伍点睛】本方是一个滋补强壮性镇惊剂。功能滋阴潜阳，镇惊息风。治热邪深入下焦，肾阴亏虚，不能涵木，肝风内动，且水不济火，心失滋养之症。所谓“热深厥深”，系与二甲复脉汤之“手指但觉蠕动，急防痉厥”相对而言，意在说明本方证肢体抽搐厥冷较二甲复脉汤证为甚。吴瑭曾就上述有关症状的病机加以解释：“心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻有咬尽西江之势，肾水本虚，不能济肝而后发痉，既痉而水难猝补，心之本体欲失，故儋儋然而大动也。甚则痛者，'阴维为病主心痛’。”此证日久伤阴，八脉隶于肝肾，肝肾虚而累及阴维故心痛。方中炙甘草、干地黄、白芍、麦冬、阿胶、麻仁（即加减复脉汤）滋阴养液以复脉；牡蛎、鳖甲、龟甲潜阳育阴以息风。其中龟甲之配伍还有一层含义，即利用其“镇肾气、补任脉、通阴维”之功以“止心痛”。

本方由《伤寒论》炙甘草汤（复脉汤）衍化而来，由于不用人参、桂枝、生姜等，而加牡蛎、鳖甲，故变益气养血复脉之方为滋阴息风之剂，是吴氏的活用之法。诸药合用，共奏滋阴复脉、潜阳息风之效。

本方配伍特点：一是滋阴与重镇药相伍，滋阴不碍邪，重镇不伤阴；二是滋阴潜阳与益气生津之品相配，加强了滋阴息风，祛邪安正之效。

【证治说略】本方主治温病后期，阴津耗伤，阴虚风动，症见痉厥、心悸、脉象细促，舌干绛龟裂。本方去龟甲，叫二甲复脉汤，再去鳖甲、麻仁，叫一甲复脉汤，都是温病中常用的养阴息风剂，临床上可根据病情选用。若喘加西洋参、生晒参，也可用太子参。自汗，加龙骨、人参、小麦；心悸，加茯神、人参、小麦。

对于心悸者加茯神；咳重者加桔梗、杏仁、远志；痰多者加胆南星、天竺黄、莱菔子；自汗者加龙骨、浮小麦；神疲乏力，四肢不温者，加黄芪、白术。

治疗脑动脉硬化性头痛，三甲复脉汤加首乌、桑叶、菊花、川芎、白芷为基础方。头昏眼花者加枸杞子、天麻；失眠者加夜交藤、牡丹皮、合欢花，紫河车粉冲服；胸闷、呕恶、苔腻、脉滑者，加半夏、竹茹、陈皮、枳壳；胀痛者加牛膝、石决明；烦躁、口苦、脉数者，加龙胆草、炒栀子、夏枯草。

【研用心得】三甲复脉汤为滋阴息风之代表方，与大定风珠及小定风珠同为滋阴息风之剂，均治阴虚风动之证。其中三甲复脉汤属“咸寒甘润法”，方中所含之加减复脉汤本身具有养心复脉之功，故吴氏用以治疗阴虚风动而兼心脉失养，心中大动，甚则心痛，脉细促者；大定风珠属“酸甘咸法”，滋阴息风之力较强，兼能收敛阴气，适用于阴虚风动重证，有时时欲脱之势者；小定风珠属“甘寒咸法”，滋阴息风之力较弱，但能降火安冲，主治阴虚心动轻证，伴有呃逆者。

这里重点说一下五味子的作用。五味子可以收敛心气，还可以补肾气。在长服八味丸时，《千金要方》用五味子代附子来温肾，所以不但是收敛收涩的作用，还有补肾气的功用。

从复脉汤（黄连阿胶汤）、加减复脉汤，二甲复脉汤（一甲复脉汤）、三甲复脉汤至大定风珠，随着组成用药的变化，方剂的功用也经历了滋阴通阳复脉、滋阴生津润燥以及滋阴潜阳息风之力不断加强等沿革过程。如此脱胎而来的大定风珠，最终成为滋阴息风，治疗阴虚风动证的代表方剂。