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导读：一个因双下肢在冰水中浸泡一月的患者，双下肢疼痛不能行走。作者用阳和汤合四妙加味，加晚蚕砂热敷逐渐好转，最后用右归丸加四妙收尾，取得治疗成功。 寒湿关节痛和肠痹证 王某，男，43岁，农民。因双下肢活动不利，住县中医院，经治一个半月症状未改善。近半月来低热，无汗，下肢不能行走。当时我由门诊转入病房工作，经管该患者。 体检：形体消瘦，表情淡漠，痛苦面容，呼吸急促，心界叩诊未见扩大，R 116次/分钟，律齐，两肺呼吸音稍粗，T 38.5℃，P 32次/分钟，BP 120/62mmHg，腹膨胀，可见肠型，叩诊呈鼓音，肝脾触及不满意，肠鸣音减弱。下肢不能行走，膝关节肿大，膝眼凸出，表皮无明显红热之感，肌肉萎缩，膝反射消失，巴彬征阴性，上下肢指、趾端发冷，指甲稍紫。舌质淡白，苔白腻，脉细数带滑。血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能均在正常范围，血钾正常。血沉34mm3/h，抗“O”正常。 西医诊断：下肢活动不利原因待查、风湿性关节炎？ 中医诊断：寒湿痹证。 患者去年冬天曾参加冬季修筑水库，双脚泡在冰冷水中达1月余。到次年春夏之交时，突然双下肢疼痛，渐渐难以走路，故住院治疗。 脉证合参：此乃寒湿入络不解，阻碍气血运行，日久伤及脾肾之阳气。脾主肌肉无权，肾难温煦脾阳。治以散寒渗湿，通经活络。 方药：阳和汤合四妙丸加减。 9月6日二诊：药后疼痛更明显，但手脚自觉有些转暖，肠胀气明显改善，未解大便。体检：形体消瘦，痛苦面容，呼吸均匀，T 38℃，P 25次/分钟，R 110次/分钟，BP 122/64 mmHg，心肺听、叩诊无殊，腹较前转软，肠型未见，肠鸣音存在，关节仍肿大，触之冷感，趾甲稍紫，舌质淡红，苔白腻，脉细数。继原法治疗。 9月9日三诊：经3天晚蚕砂外敷关节，疼痛明显减轻，稍有肿胀，右膝眼可以见到，左膝眼仍饱满，自觉双下肢开始转暖，仍不能下床，下垂时双下肢发胀且痛，触之表皮仍有冷感，趾甲和皮肤稍紫，呼吸均匀，痛苦面容消失，体温恢复正常，昨日已解大便1次、质硬、奇臭，胃纳较前好转，想下床活动。无殊阳性体征，R 98次/分钟，腹软，肠胀气消失，舌质转淡红，苔薄白腻，脉细滑。 寒湿之邪渐退，气血开始运行，能濡养筋络。脾运渐动，肠始蠕动，肠腑之浊气渐降，寒湿之邪窜走肌腠渐化，症状改善。治以温经散寒，去湿通络，补肾活血。 9月12日四诊：已能下床借拐杖活动，行走时仍疼痛，踝以下皮肤及趾甲仍呈紫暗色，舌质淡红，苔白，脉滑小弦。此时阳气已通，下焦湿浊未尽，血脉欠畅通，不能濡养筋脉、肌肉。方用四妙丸合右归丸加减。 9月19日五诊：自觉无殊不适，已不用拐杖支撑行走，纳、便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细滑。要求出院。 后随诊继续原方两月，生活正常，并已在公社参加劳动。 【按】此患者乃长时间在寒冷的冰水中劳动所致。寒湿之邪从下侵袭，阻于肌肉和脉络，使气血运行不畅，致寒湿着痹，日久影响脾肾两脏。脾失健运，肾阳难以温煦脾阳，从而加重水液聚蕴，寒、湿、气、血互为因果，故按常规治疗，效果不显。 后用四妙丸清利湿浊，合阳和汤温补肾阳，温经解凝化湿，使寒邪尽快散发，同时推动脾肾之阳气祛邪外出。其中桂枝通心阳，鹿角片温肾阳，淡附子助阳气，全方使阳气充，阳气行，达到散寒通络的作用，最终获效。采用此法治疗，凡寒湿为主的痹症，均能达到预期效果。  |
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