新道少斋中医讲稿

新道少斋中医讲稿1------不为繁杂症状所迷
      腹泻---心胸如焚---膺汗案
        第一例是个60岁女性患者，她的先生曾在我这儿治疗，喘息气促3月，我并没以平喘作为主要的治疗大法，而是以济川煎为主取效，为什么？就是这患者的气促出现在便秘之后，大肠腑气不通，上迫于肺，肺与大肠相表里，药仅数剂，喘平并且这3个多月的习惯性便秘也得以很好缓解。其妻多病，遂送来我这儿。

        患者病情很复杂，大致上有这么几个病，2型糖尿病，颈椎病，冠心病心绞痛，高血压，消化功能不良，腰椎骨质增生，严重失眠。入院时的症状也非常复杂，头晕，倦怠气短，胸中有如火焚，心胸汗出，齐颈而还，大便溏薄，日行2～3次，心悸，腰痛，纳差，夜寐不安（每日要吃安定2片，也就睡2～3小时）舌质淡，苔白腻，脉沉细无力。

        初学中医的人，面对这么多西医诊断，这么多的复杂症状，可能常常不知所错。从哪儿入手，才能尽快获得疗效，确实很难把握要点。
对于病情复杂，症状繁多的情况，在临床上要学会进行症状分类，怎么分？把同一病机可以解释通的放在一起，然后再逐步进行思考，看各组症状中有什么病机联系，我们来看看这病人如何诊治好。
        第一步：我们可以将该患者的所有症状大致分为3组：1.头晕，倦怠气短，大便溏薄，日行2～3次，舌质淡，苔白腻，脉沉细无力。病位在脾，其病机可以用脾气亏虚解释；2.心悸，夜寐不安（每日要吃安定2片，也就睡2～3小时），心胸汗出，齐颈而还，胸中如焚，病位在心胸。3.腰痛，这个症状很难归类，暂留置一边。
         第二步：通过分类，我们可以明白，患者脾气亏虚的症状最多，这脾气亏虚可能是病机的关键所在。那接下来我们看看第2组的症状是否与第1组有密切关系。第2组的症状是否与脾气亏虚有联系。脾主升清，其所转输的水谷精微通过肺的输布，营养五脏六腑，患者久泻，脾不升清，心神失养，失眠就解释通了。心胸汗出，齐颈而还又怎么解释呢？汗出常常与卫气不能固表有关，营卫出中焦，脾虚则卫气生成不足，卫外不固，因此汗出了。最难解释的是胸烦热如焚，气虚发热是否可以表现为胸中热呢？《脾胃论》说：“形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下焦不通，胃气热，热气薰胸中，故为内热，元气不为运用。”这段文字说的是什么？就是气虚不足，阴火内生，可致“热气薰胸中”，当然了就可以出现胸中如焚的病症了。至此，除腰痛外所有的症状都用一个病机解释通了，其实腰痛就是患者腰椎骨质增生的症状产生的，这症状单用服药很难一时缓解。

         通过上两步的分析，已经明确该患者尽管症状复杂，但关键病机实际上很单一，就是脾虚。因有虚热内生，所以就选用了补中益气汤加味：白参10   黄芪30  升麻3  柴胡5  陈皮6  云苓20   谷麦芽各10当归20   白薇10  法夏10  夏枯草10   浮小麦10   麻黄根10 炙甘草10
         方以补中益气汤，加谷麦芽、云苓健脾祛湿，白蓊薇退虚热，法夏、夏枯草交通阴阳治失眠，浮小麦、麻黄根敛汗。药效如何？只有最后的疗效才能定论辨证的准确性。5剂完，腹泻止，大便正常，心胸焚热除，心胸汗出大减，失眠明显改善，每晚可睡六个小时，人的精神状况大为改观。可以说是药中病机了。

      新道少斋中医讲稿2-----前车之鉴后车师
      上半身汗出案
      下面再看一个半身汗出的病案诊疗思维过程。
       这是个门诊病号，赵某，男性，64岁。2008年3月2日初诊，诉说患高血压、冠心病5年，从去年6月开始出现心悸，上半身汗出，以左边胸为甚。上证经西医治疗半年没什么效果，于2007年12月29日来我院就诊。当时接诊的是个省级名老中医，诊后开方6剂。患者说服方后当天汗出不止加重，自认为药不对症，遂弃余药5剂。又在院外转诊中医四五人，未效。想想私人诊所用药昂贵，可能存在图利不可靠，还是到正规医院就诊吧。说句实在话，现在的很多私人诊所的医生，受到经济市场的冲击，已经忘记了医乃仁术，不可以医图利，三四十味的中药方真是非常常见。怎么区别你找的医生是好医生不，一个最简单的方法就是看他的处方大小，小方子的医生多是辨证精确到位，用方有的放矢，此是闲话。2008年3月1日来我院再次求诊，某教授又开方一首，未想服药当天即便泻5次，胃脘不适，并感到提不上气，气向下坠。到我这儿初诊时症见：上半身汗出，左侧胸部为甚，提不上气，稍动则气促心悸，纳差，下肢冷，夜尿频，胃脘不适，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
      这患者前后半年多未取得明显疗效，可以算个疑难杂证了。我们在分析此案之前，先看看患者2次出现服药不适的脉案，从中我们可以找到为什么治疗无效的原因，也就是说通过无效脉案的分析有助于正确地分析病机，古人说过“前车之鉴，后车之师”了，别人没走通的路肯定不对，你得重新分析。
      先看12月29日原脉案：
      动则心悸，上半身汗出，半夜发潮热则汗出甚，气促，食差，倦怠乏力，舌质淡苔厚腻，脉弦。
      柴胡10g，当归10g，茯苓15g，白术15g，牡丹皮10g，山栀子10g，知母10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，仙茅10g，黄柏10g，白芍12g。6剂。
      大家一看就可能明白，这是丹栀逍遥散合二仙汤加减的方。就原脉案分析，我的看法是证当属中气亏虚，营卫出中焦，中焦不运，营卫气无化生之源，卫气虚则不能固表，所以汗出，中气下陷，阴火上承，故见半夜发潮热，潮热则汗出甚实乃阴火蒸津外泄。营气不足，动则耗气，心失所养，动则心悸也就在情理中了。气促，食差，倦怠乏力，舌质淡苔厚腻均为脾胃不健之证。然脉弦与证不符，弦脉主病在肝，为什么该医予丹栀逍遥散，可能就是从脉弦结合潮热断定肝经有热。二仙汤实为调节内分泌的一个方子，《中医方剂临床手册》云该方组成由仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母等6味药物所组成，用于治疗更年期综合征、高血压、闭经,以及其他慢性疾病见有肾阴、阳不足,而虚火上炎者。有温肾阳、补肾精、泻肾火、调理冲任之功效。从患者年龄考虑，正是肾气走向虚弱的时候，加上有高血压，这可能是医者用二仙汤的理由了。但是学习脉学，绝不可绝对化，古人说弦脉病在肝，或养阴以柔肝，或熄风以镇肝，或苦寒以清肝。其实临床上脉学最宜活看，古人积累的脉学，仍需进一步完善。有高血压的病人一般既使有病脉也多弦，不可就以弦脉而定论，患者证属中气亏虚，与脉不符，当舍证以从脉。四诊合参，当以补中益气为正治。患者服药后为什么会出现汗出过多？大概气弱之人，最不宜耗气，逍遥散乃行气耗气之方，气耗则固摄之力受损，汗出过多就更好解释了。
      另一教授3月1日原脉案如下：
      汗出心悸，动则尤甚，半夜潮热，纳差，胃脘不适，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦。
     黄芪20g，党参15g，砂仁10g，藿香10g，茵陈15g，黄芩10g，厚朴10g，陈皮6g，云茯苓10g，山楂10g，鸡内金10g，甘草10g。
     这一方病人服了即出现腹泻，为什么？从上段分析我们可以看出，患者的症结在于气虚，此方以健脾益气为主，基本合乎病机，服后至少不会出现明显的不良反应，但却出现腹泻，这就需要进一步考虑。通过对上方的分析，我们可以看到方中有茵陈、黄芩2味苦寒的药物，很有可能是这2味药寒伤中阳所导致的，也就是说患者可能不仅存在脾胃气虚，而且也存在阳虚。有人会问第一方中也有牡丹皮、山栀子、黄柏、知母等苦寒的药物，为什么没腹泻，难道就不伤中阳了吗？大家看看第一方就知道，方中还有3味温性的药物仙茅、淫羊藿、巴戟天，寒热牵制，其偏性就不明显了，所以就不会伤脾阳，因此没导致腹泻。这是我们的推测，是否正确，需要找到佐证。“望而知之谓之神”，交流期间，观其神色形态，发现寒冬已过，大家都只穿两条单裤，这患者可仍是厚棉裤在身，对此进一步的问讯发现患者下肢冷，每日夜需以热慰，而且夜尿频频，每夜小便3～4次，可以证明患者下焦阳虚，当然中焦不得温煦了，稍进寒凉，脾胃阳气必损，食不得化，泄泻也就在其理了。
       再回头看看患者现在的证候：上半身汗出，左侧胸部为甚，提不上气，稍动则气促心悸，纳差，下肢冷，夜尿频，胃脘不适，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。这是一个上焦气虚、下焦阳虚的病例了，如何着手？当先治气虚，为何？服药泄泻，脾胃已伤，气机有下陷之势（腹泻，感到气下坠），中焦气陷，清气不升，上焦心肺失养，汗出、心悸会加重，健脾固气为先，次治病当分层次耳。
     白参5g，柴胡5g，升麻5g，生黄芪30g，桔梗10g，桂枝10g，生白芍10g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，淫羊藿10g，炙甘草10g。3剂。方以升陷汤益气升清，桂枝、淫羊藿温阳，生龙骨、生牡蛎镇静安神，收涩止汗。
       2008年3月5日复诊，患者精神大振。说数月诊治，到我这儿才见效，总算找对了医师，问我能看好吗？我说不急啊，慢慢来，久病当缓缓图之，不可操之过急。患者就非常高兴，说：“教授，我就找你治疗，不再找其他的人了。”呵呵。在我的博文中，我多次说到分层而治，病情复杂，不可面面俱到，用方过杂，寒热温凉并投，药性相互牵制，常常不能取得即时之效，搞临床，你拿什么取信病人，就是疗效，病人来看病，你只要一诊能缓解其一两个主要不适症状，病人就会回头来继续请你诊治，这是做临床的技巧。我在临床常按照这个思路进行诊治，所以我的病人回头率极高。问其服药后情况，诉说汗出、心悸大为好转，气短明显减轻，仍纳差，口淡乏味，胃脘仍感不适，下肢冷无明显改善，夜尿数次无减少，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。          通过第一方的治疗，上焦的气虚症状，心悸、汗出已经得到明显的固护，比较突出的是中焦的脾胃气虚的纳差，口淡乏味，胃脘仍感不适证候，还有下焦阳虚下肢冷、夜尿频的证候，这时候治疗当着手中下焦，健中焦和脾胃，温下元散阴邪。中下焦当同治方可取得进一步效果。用方如下：
      白参5g，生黄芪30g，白术10g，砂仁6g，紫苏梗10g，干姜5g，制附片6g，炙甘草15g，怀牛膝15g，浮小麦10g，防风6g。5剂。
      这方实际很好分析，前5味健脾和胃益气以治中，合四逆汤温阳散寒，以牛膝引入温下元治下，浮小麦、防风固卫以止汗。
      2008年3月10日再诊，患者诉服上方后，汗出基本止住，夜间小便仅1次，心悸仅在劳力过度时发生，说走上1里路啊仍感到气提不上来，这点可以说明患者上焦的气虚仍未完全恢复，仍需进一步巩固。下肢冷未见明显缓解，并补充一症状，说两下肢冷甚就感到下肢骨头酸而不能耐受，舌质淡红，舌根苔白厚腻，脉弦。患者同时说，以前吃不得一点辛辣的东西，吃了就口腔溃疡，但这次服用附片、干姜后感到很舒服，口腔也没有任何问题发生。这说明什么？请大家思考。用方如下：
     生黄芪30g，白参5g，升麻3g，柴胡5g，制附片（先煎）10g，干姜6g，白术10g，砂仁6g，紫苏梗10g，桂枝10g，细辛3g，鹿角霜20g，桔梗10g，麻黄根10g，炙甘草10g。5剂.药毕，诸症缓解。

       新道少斋中医讲稿3------方药配伍宜详辨
      有朋友告诉我说论坛中医气氛极浓，从学友之经验中可获益颇多，欲将临证所集百余案抽空发出与大家交流。取名“临证一得集”，已发两篇，版主说此名已有，易混淆。故改名“新道少斋中医讲稿”。欢迎学友对我诊治病例提出不同看法。
      定时发热 
      这是一个长期发热不退的病例，住在我院对面的某西医院，由于诊断不清，疗效不好，病人前来我这儿就诊，希望中医能给她帮上忙。相对须臾，观察到病人面色抑郁，沉默不语一症，，想到《伤寒论》小柴胡汤症中“默默然”，由此，展开问诊，迅速地找到病机之所在。病人服用仅一剂半中药热退，半月之病，随之藿然而失。下面是其诊治经过和辨证的思路。
       患者，黄某，女，66岁，病人因咳嗽，发热入住长沙某市级医院，当时查WBC15.6×1012／L，胸片示：左下肺间质性肺炎变？，头部CT示多发腔梗，有乙肝病史。入院后予氨曲南抗炎，另使用了长春西丁及支持疗法等，4日后热退，复查血常规、胸片正常。再4日后，发热又起，每日下午5-6点开始，体温高达40℃.该院进行多项检查，做过血培养，均系阴性。又住院治疗半月，身热不退，该院进行了大会诊，最后没弄清原因，建议1.停用所有除供能的液体，观察病情的发展，2.转湘雅医学院附二院进一步检查治疗。患者之先生，因重症阳气不足，去年夏日厚衣还需烘火在我处治愈，遂来请教于余，问中药可否予以治疗，为不耽误其西医治疗，告其次日在病房输液前来就诊。
      011-8-9 初诊，患者极度疲乏，以推车推入我的办公室。相对之间，观察患者面色极为沉默，问之亦少答复。从望诊所得“默默然”而想到小柴胡证。看中医面诊极为重要，一个医生在当地有一定影响后，常常会碰到病人没来别人代为求方的情况，在这种情况下，我不主张开方，因为四诊不全常常导致辨证的失误，当病人面对医者时，为医者当凝神观察病人的神色形态，每可从中获得大量信息，有助于辨证更加准确。接下来的问诊得到以下信息，病人说发热每天都从下午5-6点开始，先冷后发热，口干、口苦、胸中烦闷不适，腹部不舒，纳呆，时欲呕，诊其脉数。其每天定时发热乃寒热往来之特殊类型!
       此病与小柴胡汤证极为类同：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”然视其舌，舌红，苔黄厚腻! 遂书脉案如下：
发热半月不退，高达40℃.其寒热定时发于下午5-6时，口干、口苦、胸中烦闷不适，腹部不舒，纳呆，舌质红，苔黄厚腻，诊其脉数。此为湿热客于少阳。予遂以小柴胡汤合蒿青清胆汤加减：
       黄芩10，青蒿10，滑石20，云苓20，陈皮10，法夏10，枳实10，竹茹10，党参15，柴胡10，甘草10.×5剂
       2011-9-2二诊：患者步入诊室，与前一诊已判为两人，诉就诊当天服药2次，次日上午服药一次，未再发热，精神迅速好转，纳增，腹中不适陈，仍感胸中烦热，疲乏，舌质淡红，苔黄腻较前大为减轻，脉濡。书脉案如下：
      热邪已退，纳增，疲乏减轻，仍感胸中烦热，舌淡红，苔黄腻而不厚，湿热余邪未尽，予分消三焦法，以三仁汤合栀子豉汤
      杏仁10， 薏仁10， 白豆蔻5， 藿香10， 法夏10，滑石15，柴胡10，黄芩10，淡豆豉10，云苓20，炙甘草10  ×5
      2011-9-8三诊 患者无明显不适，热未再复，纳可，胸中烦热除，舌质淡红，苔白，脉沉有力。守上方7剂。
      此案即为少阳症，何以在小柴胡汤运用的同时合用蒿芩清胆汤呢？这就是我们在学习方剂时要注意的地方，小柴胡汤证，其舌苔多黄，但不腻，此患者舌质红，苔黄腻，提示病在少阳，系挟有痰湿，也就是少阳湿热症，所以方选蒿芩清胆汤和解少阳，清热化湿。
       很多人可能不清楚，蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》。其实就是从小柴胡汤化出。小柴胡汤以柴胡配黄芩和解少阳，其中柴胡苦微寒，散邪外出，黄芩苦寒清解内热，共凑和解之功。蒿芩清胆汤以青蒿代柴胡，青蒿透邪外达之力强于柴胡，气味芳香又可化湿，其性寒于柴胡，所以清热作用又明显大于柴胡，因此，对于少阳热证寒热往来，热重于寒者，以此二味和解少阳更为贴切。此临床为医者当注意的地方。

      新道少斋中医讲稿4-----为医当知经络循
      腹痛腹泻案
这个病案在我QQ的博客中发表过，有些学友可能看过。现在说说当时诊治的辨证思路.前一篇我说了从望诊得出“默默然”一症，随之诊得出少阳发热，以蒿芩清胆汤获效，再说一个望面得出腹泻之病机的病例。

       杨某，学生，１８岁。病人来就诊的主诉是腹痛腹泻，其诉每日就上午９时腹痛，痛则腹泻，泻则痛减，症已１年。当时，根据其发腹痛在上午９时，正是气血流注足阳明胃经之时，考虑其病在脾胃，“暴泻多实，久泻必虚”，病已１年，当判别清楚。通过望诊，我发现病人两颧、颊部有到大量的痤疮，凹突不平，色赤。遂问其每次大便是否恶臭，答曰，其臭难闻，断为积滞内停，气机郁滞，邪热郁胃。为何从面部的望诊转而问其大便是否恶臭呢？《经脉》云：“足阳明之脉，起于鼻交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出侠口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈属胃”，《中藏经》说：“胃热则面赤如醉人”，故断为阳明有积热，问诊得知大便是恶臭，从而推断为阳明积滞内停，壅而化热，循经上攻于面部，则发为痤疮。积滞内停，大便必腐臭不可近人，泻则积滞暂减，故泻则痛减，此与痛泻要方证类似而本质迥然不同。原脉案如下：
      杨某，男，18岁，2011-6-25初诊，诉每日上午9时左右腹痛腹胀，痛则腹泻，泻则痛减1年，大便恶臭，面部颧颊痤疮累累，凹突不平，色红，舌质红，苔薄白，脉滑。
       柴胡10，枳实10，生白芍30，炙甘草10，白术10，神曲10，九香虫10，防风10。×7付
       2011-7-2，面部痤疮大为好转，色淡，皮肤变平，腹痛腹泻除，大便仍恶臭，重清阳明热邪。
       柴胡10，枳实10，生白芍30，炙甘草10，白术10，神曲10，防风10，葛根30，焦山楂30，制大黄10，黄芩10　　×10剂
       一诊重在行气消积，泻阳明胃火之力不足，故而诊腹痛、腹胀、腹泻症除，而大便气味未减。故二诊方加山楂、大黄以祛积滞，黄芩以清火。
      2011-7-20再诊，腹痛、腹泻症未再发作，面部痤疮已消失殆尽，大便无特殊气味，嘱其清淡饮食，勿食辛香炒炸之品，不再予药。
       腹痛腹泻与面部痤疮，何以一方可以同治？这就是中医与西医不相同的地方，中医注重整体，病虽上下不同，然其病机则一，本案在望诊中充分地应用了经络辨证，在问诊中运用经络循行的知识，得以迅速把握了关键的辨证要点，从而准确地把握了病机，是其取得成功的关键!当今很多习中医者，不重视经络辨证的重要性，不知脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证等均系以经络辨证为基础而来，良可叹也。

        新道少斋中医讲稿5------经络辨证解难症

          前面说了通过运用经络知识进行望诊从而获知病机所在的案例，接下来说几个运用经络辨证治疗的疑难病例。

“不懂脏腑经络，开口动手便错”，古之医家把学好经络作为成为良医的必要条件之一，可叹当今中医之教学，教材中有关经络辨证的东西讲的很少，也很浅，几乎就是经文的翻译，而大部分教师都是从学院毕业后走上讲台的，缺少临证经验，对于经络辨证理解不透，讲解时常常是一带而过，因此，现在年轻的中医师对于经络辨证每每不能加以运用。有感于此，笔者曾著有《被淡忘的经络辨证》、《分部经络辨证理论与实践》二书，进行专题的研究。今天我们再来说几个通过经络辨证获效的疑难病例。

病案1.夜间脊痛案

这个病人是在我院住院的老年女性患者，杨女，70岁，入院的主诉是两肩胛骨内缘之间的部位疼痛难忍，入院后主治医师进行了胸片、脊柱CT、磁共、风湿全套及免疫相关抗体等检查，未能查出明确的病因，因此也就没下出个明确的诊断来。入院半月，每日静滴“血塞通”再就是给点非甾体类抗炎药。中药予以活血化瘀的方子，治疗半月，病情毫无好转。
         2011-05-06进入我的办公室，要求我予以中药处方。通过四诊，我发现这个病人两肩胛内侧痛很有规律性。一天24小时中，只是每日夜间1点左右发作，两肩胛内侧之间部位疼痛难忍，持续2小时左右症状自行缓解，体查亦无阳性发现。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

象这样局限于某个部位的病证，一定要学会运用经络辨证，在肩胛内缘内侧所循经的经脉只有太阳膀胱经，督脉是循脊而行，所以，就把病位定在太阳经。病在子时发作，根据纳支法推算，当是气血流注肝经之时。所以方以桂枝加葛根汤疏利太阳经气，缓急之痛，方中另加入羌活、苏木走太阳，祛风活血止痛。另以小柴胡汤和解少阳。搞临床的人要时候记住，定时发病，调和阴阳，每以小柴胡汤效果最优。

桂枝10，生白芍10，羌活10，葛根60，苏木10，柴胡10，黄芩10，法夏10，炙甘草10。

未想，服药当天疼痛大减，次日病解，其后再也未发做，5剂而出院。

 合理地、正确地运用经络辨证，常常使一些疑难病证迎刃而解。

病案2.痛案

接下来说一个颈椎病的患者的治疗经过。肖某，女，60岁，2011-6-10初诊，说左上臂外则剧痛难忍，以致夜不能入寐，时已半年之久，兼见左耳后抽扯疼痛，中西医治疗迭进，西医诊断为颈椎间盘它出症，建议手术治疗。患者不愿意，半年来遍求医家，推拿、针灸、西药、中药一直未断，然其病根本没有任何缓解。患者经人介绍就来诊，患者人痛苦异常，除前所述症状外，尚见口干、口苦，二便可，舌质红、苔薄黄，脉沉滑。

按照一般常用的治疗大法，大家可能就会开出一些祛风、活血、通络之类的方子来。病已半年，其类似的方子前后进服百剂，而无寸功。关于此病辨证，当把左耳后抽扯疼痛、左上臂外则剧痛难忍联系在一起进行分析。前面说过，对于病位固定的局部疾病，经络辨证有其优势，《灵枢经脉》篇说手少阳经：“系耳后，出耳上角”， “循臑外上肩”。故断为手少阳三焦经气痹阻，病机即明，其治法就清楚了，当疏利少阳经气，通经活络止痛。方以小柴胡汤合活效通灵丹加减：

柴胡10，黄芩10，法夏10，苏木10，党参20，白芍10，当归15，丹参15，乳香10，没药10，炙甘草10. 6剂

二诊，诉服上方后第一晚疼痛加重，次日痛大减，现耳后痛愈，上肢仅感微痛，入夜寐安。

守上方7剂，其后电话告知其痛已完全消除。

徐灵胎说:“不知经络而用药 ,其失也乏 ,必无捷效。”信不诬也。

下面一案也是运用的经络辨证取效，请学友分析并处方，后面我会公布我的处方和效果。

臀部、腰部冷痛两年案

陈女，56岁，2008-8-7初诊。双下肢后侧及臀部、腰部冷痛两年，中西医并治、内服外用兼治两年未见明显效果。虽在炎炎夏日，常需以棉被包裹下肢，尤其是在工作的空调房。平素易口腔溃疡。舌质淡胖，苔白腻，脉沉细。

      新道少斋中医讲稿6-----臀部、腰部冷痛两年案诊治思路
       病案3.臀部、腰部冷痛两年案

       再说一个臀部、腰部冷痛两年的病案，这病人年青时是一个跳水运动员，所以水性很好，其得病也非常的有意思。陈女，56岁，深秋时节，与人赌气，便从大桥上跳下水去，吓得别人半死，她却从水下溜回家中睡大觉了。呵呵，这世界是无奇不有!但就这一跳，就患者了这么个疾病，治疗两年未见好转。

2008-8-7来我处初诊。诉双下肢后侧及臀部、腰部冷痛两年，中西医并治、内服外用兼治两年未见明显效果。虽在炎炎夏日，亦需以棉被包裹下肢，尤其是在工作的空调房。平素易口腔溃疡，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细。

这病该怎么辨证呢，《灵枢?经脉》说：膀胱足太阳之脉，……其支者，从腰中下挟脊，贯臀，入腘中；其支者，从膊内左右别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外后廉，下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧。”病者的疾痛部位正与足太阳经脉循行部位相符。足太阳经上入风府，与督脉相联，内络于肾。太阳为一身之表，外邪侵袭，太阳每首当其冲，寒邪损太阳阳气，因而太阳阳气不能温煦肌表的症状，当然先表现在了太阳经脉循行的部位上了。外寒经久不解，循经内舍入脏，损伤少阴肾之阳气，肾阳既损，每易出现浮游之火上浮，出现口舌溃阳等症。此时若单用温阳散寒之品，每致虚火上浮更甚，较好理想的治法是祝味菊的温潜法，在温阳的同时，使用下潜的药物，使温补的阳气下归肾宅，不致于使口腔溃疡加重。

温潜法系祝氏所创，是指温阳药与潜镇药同用。温阳药如姜、桂、附以大扶颓衰之元阳;配潜镇药如牡蛎、龙骨、磁石、牛膝、三甲（牡蛎、鳖甲、龟板）等以潜制其虚亢之阳。适用于阳浮于上、上盛下虚之类的阳虚证。温潜法的应用最早可上溯至张仲景之桂枝加龙骨牡蛎汤，近代擅用温潜法的医家，首推上海名医祝味菊和徐小圃。在两位先生医案中，屡见附子与潜镇药同用，涉及内外妇儿各科，足见其应用范围之广。本法的配伍原理， 《伤寒质难》曾论述： “气虚而兴奋特甚者，宜与温潜之药，温以壮其怯，潜以平其逆，引火归元，导龙入海， 此皆古之良法。不可因其外形之兴奋而滥与清滋之药也。”祝味菊先生认为， 附子通十二经， 可升可降，为百药之长，能随所伍而异其用。“附子兴奋， 配以磁石，则鲜借逆之患 ”徐氏在运用附子时，辨证属下元虚寒者， 则必伍用磁石、龙齿，可制潜附子走而不守之性，使其偏于温下益阳。有兴趣的朋友可以阅读二位先生之著作，必能受益良多。笔者常将此法用于复发性口腔溃疡、失眠、心悸、慢性咽炎等诸病，常常获得佳效。

综上所述，此患者治当从肾与膀胱经入手，采用温潜法。处方如下：

制附片6  桂枝10   15  生黄芪30  怀牛膝15  防风6  磁石30  生姜3片  大枣10枚  ×7剂

二诊：服上方，病已去十分之七，口腔溃疡愈，可睡凉席，唯空调直吹，下肢畏风。

上方附片改10，加白术10，白芍10  ×7剂

方以制附片温肾阳，桂枝温通太阳阳气，佐怀牛膝、磁石使温补之阳下归肾宅，黄芪、防风以固卫阳。《内经》云：“阴阳之要，阳密乃固。”肾阳为人体阳气之本，职司固秘，以潜降为顺，浮越则病矣。立方温潜并举，温以壮阳，潜以降火，切中病机，因而获效。

       新道少斋中医讲稿6------子宫内膜异位症辨证思路
       病案4  子宫内膜异位症
       经络辨证不仅对于内科杂病辨证来说有十分重要的意义，而且对于妇、外、儿科病症来说，也是不可否视的。接下来看我对一个子宫内膜异位症病人的诊治思路。
      某女，40岁，2001年5月19日初诊：右下腹疼痛反复发作6年，每发必在月经前1周，经后则痛减，经量正常，发则腹胀，大便秘结，舌质淡红，苔薄白，舌质可见少量瘀点，脉弦。数年来遍求湖南名医，疾未愈，在湘雅医院妇科诊为子宫内膜异位症。
      这个病人的病症与上几案都有一个共同的特点，就是病位固定在一处，日久而不改变。前面说过，对于病位固定的病证，在临床上进行辨证时，第一个想到的辨证方法就是经络辨证。右下腹也就是少腹，属哪条经脉呢？《灵枢?经脉》说：“足厥阴之脉，……过阴器，抵少腹……”。患者病在少腹，当然首先考虑肝经病变，肝气主疏泄，主藏血，有调节经血的作用。经前发作，经后痛减，加上舌下有瘀斑，说明什么？说明肝经的气血不畅，气滞血瘀，经曰：“通则不痛，痛则不通。”因此，其治疗当以疏肝理气，活血止痛为基本原则。
故予柴胡疏肝饮加制大黄、丹参。用方如下： 
       柴胡10g， 枳实10g， 生白芍15g， 制大黄10g， 炙甘草10g ，丹参10g ，元胡10g， 香附10g，
       二诊：于经前7天开始服药，经至，腹痛，行经第1日下黑色瘀块多枚，遂感腹痛若失。原方继用，每次月经前一周服方五剂。
       三诊：次月行经，腹痛未现，连服3月，病痊。
      前医亦有用柴胡疏肝散加减者，未效何也。久病入络，瘀血内停。全方以柴胡疏肝饮加元胡、香附行气些痛，佐丹参、制大黄化瘀通络。此方取效之关键在于使用制大黄祛除宿瘀。