​如何理解“诸痉项强,皆属于湿

关于“诸痉项强,皆属于湿”,在病机十九条言痉,有因风、因热和因肝的不同,这几条都易于理解,但因湿致痉,应该说是病机十九条中比较难解的条文.为什么因湿致痉呢?古今学者的认识不尽相同.一如吴鞠通在《温病条辨·卷六·痉因质疑》中说:“痉之为病,素问曰:'诸痉项强,皆届于湿'此湿字,大有可疑,盖风字误传为湿字也.”认为“湿”字有误;二如北京中医研究院中医研究生班,当年在任应秋、方药中教授的指导下,1980年的内部资料《黄帝内经注评·上册·素问部分》中说:“湿为阴邪,易伤阳气,阻碍气机,不能温煦筋脉而发为痉.”并以《素问·生气通天论》所说:“阳气者,精则养神,柔则养筋'和“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”来解释.师出名门,克绍箕裘.现在这个班涌现了很多有名的中医,如北京的何绍奇、王琦、许家松;贵州的邱德文、甘肃的张士卿、上海的王庆其等;三如徐忠可在《金匮要略论注》中解释“诸痉项强,皆属于湿……曰然则痉症之湿,从何来乎?……而痉之湿,乃即汗之余气,搏寒为病也.”徐氏之说,着眼于汗,指出汗之余气即为湿,搏寒则为痉,这样理解本条原文精神,也是符合临床实际的.如《金匮要略》所云:“新产血虚,多汗出.喜中风.故令病痉”;“太阳病,发汗太多,因致痉”;“疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉”等.四如《新中医》1982年第12期《中医自学辅导园地》所说:“痉,也是一类痉挛的病候,本条着重指出发生在颈项部肌肉强直疼痛的证候,多属于湿的病变.它的病机,称为伤湿发痉.这种湿一般是直接感受外来的湿邪,故称伤湿.湿性滞着,留于筋肉之间,阻碍病患者局部的气血运行,故表现为局限性的肌肉强直、疼痛、屈伸不利等症,多见于项背部的神经炎、失枕、肌风湿第.”进而指出“这种痉与全身性的抽掣、眩晕、昏仆的病证当予鉴别.”此外,江西中医学院的傅再希教授认为,临床上不仅有破伤风,而且还有破伤湿……

综上所述,对“诸痉项强,皆属于湿”的理解,列举了五种认识,可谓智者见智,仁者见仁,我们不必去拘执孰是孰非.但对因湿发痉的病机理解要全面地看,综合分析,联系实际,反复研究,这是我们学习和研究这条病机的主要方法.