失眠的病机历代医家对于失眠的病因病机认识颇为丰富，但总以《黄 帝内经》中阳不入阴、营卫失和、脏腑失衡为总病机而发挥。 从阳不入阴角度论述，《灵枢·大惑论》曰“: 卫气不得入于 阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴 则阴气虚，故目不瞑矣”。本该夜行于阴经的卫气反而留于阳 跷，导致阴阳失交而发为不得卧。 从营卫失和角度论述，如《灵枢·营卫生会》岐伯答曰：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰 少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。老者气血衰弱，肌肉枯萎， 营卫运行通道不畅；再加上脏腑功能下降，营卫化生不足，营卫 失和而发为不寐。 从脏腑失衡角度论述，如《素问·逆调论》中岐伯曰：“不 得卧而息有音者，是阳明之逆也，阳明者，胃脉也，胃者，六腑之 海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰： 胃不和则卧不安。此之谓也”。 对阳不入阴、阴阳失交病机的发挥阴虚火旺 《伤寒论》中“太阳病，发汗后，大汗出， 胃中干，烦躁不得眠”，“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急 紧，直视不能 眴不得眠”，指出发汗太过伤津和阴血不足而过 汗，均可以伤阴而导致失眠。《素问玄机原病式》中指出“热甚 于内，则神志躁动，反复癲倒，懊恼烦心，不得眠……由水衰火 旺，而犹火之动也”指出热病阴伤、阴虚未复之时或阴虚火旺 均可以导致失眠。亓光峰认为造成脏阴亏虚的原因有：思虑劳 倦太过，伤及心脾，心伤则精血暗耗；或长期不寐，暗耗人体精 神气血，虚阳尤奋；或素体虚弱，肾阴不足，不能上济心阴。 阳虚阴盛 长期以来中医内科各种版本教材普遍认为 失眠的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。其实早在《伤寒论》就有 关于阳虚失眠的论述，如大青龙汤方后注说：“若复服，汗多亡 阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也”。明确提出汗多亡阳可致不得 眠。明代医家戴思恭也提出，年老及病后阳虚，卫阳不入阴而浮 越于外，扰乱神明而失眠。 杨志敏教授基于多年的临床经验，发现失眠患者中属于阴 虚火旺者固然有之，但阳虚证型或阳虚体质者也不在少数[5]。 现代社会，人们夜生活丰富，动辄熬夜，阳气长期得不到潜藏休 养，大量耗伤；生活起居方面，长期空调环境，衣着一味追求时 尚，气候变冷时也穿得较少，“非其时而受其气”等均可伤阳。 下一期：从中医角度分析失眠的病机（二）营卫失和
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