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中医分析出汗的原因 《内经》对汗的生理、病理已经有所认识。《素问·宣明五气》：“五脏化液，心为汗。”《灵枢·决气》：“腠理发泄，汗出溱漆，是谓津。”指出了汗乃血液化生，与心关系密切，有“汗为心液”之说。关于出汗的原因，《内经》认为是阳气蒸迫阴气所致，同时，还谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等出汗异常病证。 《伤寒论》对外感病的汗出见症作了详细、具体的描述，并根据汗出的性质来推断病机，提出了外感病汗证的辨证纲领，创制了以桂枝汤为代表的有效方剂。《金匮要略》指出：“食已汗出，又常暮盗汗者，此劳气也。”说明盗汗多由虚劳所致。 汗出异常是指非生理状态下的出汗或无汗，是内科疾病中较常见的症状之一。其基本病机是津液的生成、敷布失常所致。通过分析汗出异常的性质，有助于判断疾病的表里、寒热、虚实、阴阳和疾病的轻重等。临床时应了解汗量多少、汗的粘稠度、汗出时间、汗出部位及主要兼症等情况。 无汗：兼见恶寒重，发热轻，头身疼痛，脉浮紧者，为外寒束表；若在发热过程中无汗，兼皮肤干皱无弹性，舌红绛者，为邪热人营伤阴；若长期无汗，兼口、眼干燥或关节疼痛者，为燥证。 自汗：一般指日间汗出，动则益甚，兼见畏寒、神疲、乏力等症，属气虚、阳虚。 盗汗：是指病人睡时汗出，醒则汗止，常兼潮热、颧红等，多为阴虚内热，阴津被扰所致。 战汗：多见于热病过程中，寒热战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出者，常见于正邪交争之时，为疾病的转折点。如汗出后热退脉缓，是邪去正安，疾病好转的表现；如汗出后仍身发高热，脉来急疾，则是邪盛正衰，疾病恶化的表现。 汗出不畅：发热汗出不畅，身热不扬，汗出粘手，伴脘痞纳呆，舌苔黄腻，为湿热病。 大汗不已：兼见发热面赤，口渴饮冷，脉洪大者，为里热亢盛，蒸津外泄所致；冷汗淋漓，汗出粘手，兼见面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝者，乃阳气暴脱，津随阳泄之亡阳证。 但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴，舌红苔黄者，是上焦邪热循经上蒸所致；头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。 总之，对汗的生理、病理论述，最早见于《内经》。《伤寒论》、《金匮要略》开创了对自汗、盗汗辨证论治的先例。《诸病源候论》对自汗、盗汗的病因、病机进行了详细探讨。金元时期，自汗属阳虚，盗汗属阴虚的观点基本形成。明清医家对汗证治疗的理论和经验，进行了较为全面的探讨和总结，辨证论治水平大有提高。 |
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