【原】容易被“看重”或“看轻”的6个指标，肾病朋友一定要仔细识别

周逊 肾内科主任医师 症状的出现，对发现与诊断肾病是非常重要的信号与依据。然而，要想进一步明确诊断与制定治疗方案，毫无疑问，化验检查更加重要。比如，出现肉眼血尿，可能为IgA肾病，确诊还需做肾穿刺病理检查；再比如，出现双下肢高度水肿，可能为肾病综合征，确诊还需做24小时尿蛋白定量与血浆白蛋白检查；再再比如，反复出现尿频尿急尿痛与腰痛，可能为慢性肾盂肾炎，确诊还需做尿细菌培养及静脉肾盂造影等相关检查；等等。总之，症状很重要，化验检查更重要。可是，肾病朋友又不能过于依赖或相信某些化验检查。这是因为，有些化验检查显示的指标容易对病情造成误判。也就是说，有的指标容易被“看重”，有的指标容易被“看轻”。如下六个指标就是这样，肾病朋友一定要仔细识别。若以此来判断病情，肾病朋友一定要多个心眼。1.尿蛋白加号容易被“看重”你以为，尿蛋白2+就一定是中等量蛋白尿吗？尿蛋白3+就一定是大量蛋白尿吗？很多时候或很多情况，并非如此。当患者送去化验的这次尿液特殊浓缩时，尿蛋白的加号会出现与病情不相符合的增多——本来尿蛋白阴性者，可出现尿蛋白1+；本来尿蛋白只有1+，可出现尿蛋白2+或3+；本来尿蛋白2+，可出现尿蛋白3+。也就是说，本来尿蛋白不高或不太高，就因尿液浓缩，造成了尿蛋白加号增多，进一步化验24小时尿蛋白定量，发现并没有达到中等量蛋白尿或大量蛋白尿。这就是尿蛋白加号容易被看重的原因。2.尿红细胞超标容易被“看重”尿红细胞超标，也称作血尿，分为肉眼血尿与镜下血尿。若仅为尿红细胞超过正常不是太多，则多为镜下血尿。引起血尿的原因或病因有很多，笔者只谈肾小球源性血尿，即由肾炎或肾病引起的血尿。比如，慢性肾炎或IgA肾病等，若仅表现为单纯性血尿（尿红细胞超标），则并不说明肾病有多严重。可是，就是有不少肾病患者过分看重尿红细胞超标这一指标异常，高了害怕将来会得尿毒症。就算出现肉眼血尿，看上去很吓人，但是仅凭这一症状或指标异常，根本不能认定肾病有多严重。因此，尿红细胞超标容易被肾友看重，尤其是对预后容易造成误判。3.尿素氮容易被“看重”都以为，尿素氮超过正常了，肾脏肯定有问题，因为它是肾功能的检测指标，所以就认定为肾功能异常。真实情况果真如此吗？急性肾损伤及慢性肾功能不全患者，确实会出现尿素氮超标现象。可是，仅凭尿素氮这一指标来判断肾功能是不是有问题或是否出现肾衰竭，显然是不准确的。高热或大量出汗导致体内严重缺水、消化道大出血、过多摄入高蛋白食物及正在服用糖皮质激素等，若要化验尿素氮，这一指标都可能超标，然而，这并不能说明该患者（也可能不是患者）肾功能有问题。因此，尿素氮这一指标容易被看重，也容易对病情造成错误判断。4.血肌酐容易被“看轻”当血肌酐明显升高时，会想到患者的肾功能有问题了，人们多比较重视。可是，当血肌酐超标不太多或处于正常参考范围时，或许并不认为肾功能有多差，甚至可能认为没什么问题或认为只是小问题。然而，事实上，一旦发现血肌酐超过正常（有时还在正常参考范围以内），若患者已患有多年慢性肾脏病，往往提示该患者的两个肾脏超过75%的肾小球已经发生了无法逆转的球型硬化。不仅需要积极治疗，而且需要立即治疗，以延缓或阻止慢性肾脏病继续进展。因此，血肌酐这一指标容易被肾病患者看轻。5.尿微量白蛋白容易被“看轻”就因为有“微量”两个字，尿微量白蛋白特殊容易被看轻，认为这一定不太严重及治疗起来比较容易。可事实上并非如此，无论是病情较轻的肾小球轻微病变，还是病情较重的糖尿病肾病，甚至是病情严重的慢性肾功能不全等等，都可出现尿微量白蛋白升高。也就是说，尿微量白蛋白超过正常，或许病情并不严重，或许病情已经非常严重。因此，不能仅以尿微量白蛋白超标就认定病情不重或容易治疗，而应该同时综合考虑其它化验检查及病史。因此，不能将尿微量白蛋白这一指标看轻了。6.血清胱抑素C容易被“看轻”判断肾功能有没有问题，或者是不是肾衰竭，人们往往只认定血肌酐与尿素氮这两个指标高不高，却忽略了血清胱抑素C这一指标。其实，血清胱抑素C也是反映肾功能情况的一项指标，可它的“存在感”并不高，甚至根本没有什么“存在感”。与血肌酐及尿素氮不同的是，血清胱抑素C并不会受到任何外来因素的影响，如性别、年龄、饮食、缺水、服用激素类药物、人体的肌肉量及炎症状态等，都不影响血清胱抑素C的检测结果。另外，它还比血肌酐与尿素氮能更早发现肾脏损伤。可惜的是，血清胱抑素C常常被看轻。结语：如上六个指标中三个容易被“看重”另三个容易被“看轻”，要想准确判断肾病患者的病情，肾友一定要全面分析与仔细识别，别判断错了。与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创。未经授权，不得转载。