中医辨证思维每周练2

中医辨证思维每周练2陈某，女，42岁。因与他人争执受挫后，而致沉默寡言，终日闭户不出，苦笑无常，善太息，渐至咽中如有炙脔梗死之状，神情淡漠，纳少不眠，舌红苔薄白，脉弦细数。经服用疏肝理气，重镇安神之药及柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤，百合地黄汤，滋水清肝饮之类两月乏效。窃思怫郁之证虽每结肝气，然气机郁滞，与太阴肺金不无联系。疏肝不应，当从肺治。遂宗叶桂“开降肺气”一法，俾清升浊降，气机一旦流畅，则郁结之证或可向愈。且肝受肺之制节，也复疏泄条达之性，遂予清燥救肺汤加减：枇杷叶10，桑叶15，石膏20，杏仁10，麦冬10，瓜蒌皮20，南沙参30，百合15，川贝母10，生地10。三剂药尽，果咽中无阻，胸胁泰然。后予上方出入调治而愈。常见解郁疏气之方，每多辛香燥烈之味，殊不知服之日久，久必伤阴耗气，非但肝之疏条之性受戕，治节之肺金也遭受其害。

按语：郁之为病，多因所欲不遂，情志怫郁，或致肝气失疏，气机郁滞，表现为心情抑郁，胸胁胀满，胸胁胀满，爱妻频频，或喜怒无常，中如有炙脔之状。治此当宗“郁者达之”之意，旨在肝气一疏，气机条达，则诸郁可解。然临床所见专恃疏肝理气之法并非皆效，因“所为郁者，清气不升，浊气不降也。然清浊升降皆出于肺，使太阴失治节之令，不唯生气不升，收气亦不降，上下不交而郁成矣。”（《医述~郁》）故经有“太阴不收，肺气焦满”“诸气膹郁，解属于肺”之旨。如《临证指南医案》有“开降肺气”之法。