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第 1592 期 作者 / 王定祥 万元志 攀枝花市仁和区前进社区卫生服务站 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
升阳法，首倡于李东垣，此法专为脾胃虚弱，元气受损，清阳下陷而设。升阳法，就是利用辛甘发散之风药，来提振升发阳气，以治疗机体气机不升或下陷的一种治疗方法，此法不仅用于脾气虚、清阳下陷之证，可广泛运用于人体阳气生发不足之证，如肝郁不升、中气下陷、清阳不升、宗气下陷、肾气下陷等证，现在临床常用有升阳解郁、升阳益气、升阳举陷、升阳散火、升阳除湿、补肾升阳等升阳诸法。 1 气机升降人体的五脏六腑间是通过相互协调，相互制约以构成气机升降的整体，肝主疏泄，以升为常，肺主宣肃，以降为顺，肝升肺降，为人体气机升降之外轮，脾主升清，胃主降浊，为人体气机升降之枢纽，肝脾主升，肺胃主降，相互影响，互相促进，共同维持着人体正常气机升降。在外感寒湿邪气、情志抑郁、气血津液亏损、痰瘀阻滞等病理情况下，会导致人体气机升发的功能障碍，而出现气机不升或气机下陷诸症。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）肝胆为春升之木，具有疏泄生发的特性，其调达舒畅是气机生发的保证。“逆春气，则少阳不生，肝气内变”，因此，李东垣在《脾胃论》中，论述到“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春生则余脏从之，胆气不升则飧泄肠澼。”其升阳系列方剂每“以诸风药生发阳气，以滋肝胆之用，以令春气生。” 脾主运化，化生气血，主肌肉四肢，以升为健，升清阳为其最基本的运动形式。脾气主升，主要体现在四个方面：①升水谷之精：脾主中焦之气，因其主升，故可将水谷精气上输于肺，化生营气，变生宗气，再输布于其他脏腑，布散周身，营养四肢百骸，肌肉皮毛。故李东垣云：“饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也。”②升水中之清：脾的气机主升，尚体现在将人体所需要的水液输送到全身各组织中去，助肺通调水道，助肾气化，使水精四布，五经并行，以发挥滋养濡润的作用。③系脏腑之位：脾之升清，具有升托脏器，维系脏腑正常位置的作用，脾气盛，中气足，则脏腑各安其位，一旦应升不升，则脏腑失约而下垂，既现代医学所谓的胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂之类。④统体内之血：脾之升清，具有统摄和约束血液的作用。中气足，清气升，则统摄有权，血液才能正常运行而不致溢出脉外。 肝郁不升：肝气不升，多源于情志所伤，思虑未遂，可出现胸胁胀满，嗳气不舒，月经量少等症。如是寒邪阻滞厥阴肝脉，肝气生发不及，可见少腹胀痛或硬满剧痛，寒疝连及睾丸胀痛，肢冷，月经量少发黑有块等症。 中气下陷：是指脾胃虚弱，气机下陷，固摄和升举功能障碍或衰退的病理改变。中气下陷使升降出入于三焦的元气内郁而不外达，下陷而不上升。此证多由脾胃虚弱发展所致。此证的基本病理集中反映在气虚不荣，气虚不固，气虚不摄，气陷不升，气郁发热几个方面。气虚不荣：脾失健运则气血生化不足，气血不足则气虚不荣，见面色萎黄，精神倦怠，动则心悸，少气懒言，语声低微，舌质淡嫩，脉象缓弱。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）气虚不固，肺脾气虚，循行于分肉之间以温毛腠的卫气亦弱，可见形寒怯冷，体常自汗，易感外邪等证。气虚不摄：气有统摄营血阴精之功，中气虚弱，不能摄血，血不循经，溢于脉外，既呈肌衄，尿血，便血，血崩；不能摄津，可呈乳汁自出，溺后精出等证。气陷不升：清阳下陷，常见气不接续，或气往下坠；清阳不升，清窍失养，可致眩晕、头昏、头痛、耳失聪、目欠明。气郁发热：脾气虚弱，清阳下陷，阴火内生，遂呈发热、汗出、口渴等征象，即气虚发热。 3 临床运用 临床上凡属于人体元气虚弱，肝肾阳气生发不足，脾气虚、清阳下陷等证，均可用升阳法治疗，根据气机失调的病理变化,可分别运用升阳法配合其它方法予以治疗。升阳法的具体药物升麻、柴胡、桔梗、羌活、防风等升提药物，根据具体病证配合相应的药物予以治疗。在升阳药的选择上，远不止上述几味，凡能助肝胆之气生发，符合春生之气的药物均可选择。 升阳解郁法：为肝郁不升而设，选《医学衷中参西录》中升肝解郁汤加减，治疗肝气郁结不升、肝气虚弱，人参18g、黄芪18g、当归15g、柴胡9g、川芎9g、乌药9g，白芍12g、香附9g、枳壳9g，人参升下焦元气，黄芪益气举陷，当归、白芍养血柔肝，柴胡、川芎疏肝升阳，乌药温升肝气，香附、枳壳疏肝理气，诸药和用，肝阳复升，诸郁可解。
升阳散火法：首见于《脾胃论》，专为为阴火证而设，李东垣在论述内伤热中证时指出，相火不足或脾胃虚弱，脾失升清，水谷之气下流为湿，阻塞三焦，则水无以化气上济于心，火失其养则火盛于上，于是火亢于上加剧了元气的耗伤。相火衰元气生化无源，心火盛，元气愈受伤害，此即阴火之病理。此阴火实际上是清阳下陷，浊阴不降，阳气ā郁而不能外达，郁而发热，遂呈发热、汗出、口渴等征象。脾土虚弱，元气不足，阴火充斥于皮毛腠理肌肉，症见四肢发困、肌热、筋骨间热、表热如火燎于肌肤、扪之烙手，非升阳散火不能为功。方选升阳散火汤，方中人参、炙甘草补元扶中为君，臣以柴胡升少阳之火、升麻、葛根发散阳明之火，防风、羌活发散太阳之火、独活散少阴之火，诸药皆味薄气轻，上行升散，使三焦舒畅，阳气升腾，火郁得散，白芍敛阴清热，生甘草和中，合和运用，寓降于升，寓收于散，最为见功。
要正确运用升阳法，首先要对气机升降失调之机理了然于心，还需临证随机应变，方能运用自如，提高临床疗效。但需注意掌握用药法度，防止升阳太过，出现阳亢火热之象；避免过用辛燥，以免伤津耗液。在运用时注意升阳药味数不宜过多，剂量不宜过大，或适当配伍甘寒药物，使升阳而不燥，以轻清升浮，轻而取胜。 提示：转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号” |
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