搞清楚这6个问题，你才真正用对了二甲双胍

许多糖尿病病友在服用二甲双胍，只有真正了解了二甲双胍，才能用对二甲双胍。

看看以下6个常见问题，您清楚吗？

1.吃二甲双胍到底有什么好处

二甲双胍是历史最悠久的口服降糖药之一，无论对于血糖控制，还是预防糖尿病心血管并发症，都有明确的临床证据。

就如《中国2型糖尿病防治指南（2020版）强调：生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

二甲双胍通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用、抑制肝糖原输出、减轻胰岛素抵抗等途径而达到降低血糖的效果。

它既可以单独使用，也可作为各种联合治疗方案的基础用药。

二甲双胍除了能有效降糖，还有助于减重、降血压及调节血脂，具有心血管保护作用，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独使用不会引起低血糖，价格便宜，性价比高。

2. 二甲双胍引起的胃肠道反应，怎么避免？

二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期（绝大多数发生在前10周），包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等。

这些不良反应大多数患者是可以耐受的，随着治疗时间的延长，4-6周后一般上述不良反应会基本消失，从小剂量开始、逐渐加量，可减少治疗初期不良反应。

肠溶片(或胶囊)是药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达作用地点——小肠，从而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激作用，既减轻上消化道的不良反应，又可最大限度地增加消化道对药物的吸收利用。

缓释片(或胶囊)是以凝胶包裹药物，每日仅需服用1次，即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。由于采用缓释技术，药物在胃中溶解量大大减少，从而也避免了上消化道的不良反应。

3.二甲双胍剂型多，怎样服用最合适？

二甲双胍普通片(或胶囊)：应在进餐时或餐后服用，有利于药物与食物混合，减轻胃肠道的不良反应。

二甲双胍肠溶片(或胶囊)：二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，较好地覆盖了餐后血糖高峰期，从而有效地降糖。

二甲双胍缓释片(或胶囊)：最好在餐时服用缓释剂型，这样食物可轻度延缓其吸收，增强其缓释效力。个别患者血糖控制不佳，也可早晚餐时分两次服用。

特别提醒：缓释片如果掰开或嚼碎服用，就破坏了包裹药物的凝胶，缓释片就变成无缓释作用的普通片，因而每日1次的用量，无法控制全天血糖。所以二甲双胍缓释片应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用。

4.二甲双胍伤肝伤肾吗？

二甲双胍不经过肝脏代谢，不会增加肝脏负担，同时，它是以原形通过尿液排泄的，因此，它无论对肝脏还是肾脏都没有损害，具有良好的安全性。

之所以肾功能不全的患者不能服用二甲双胍，并非是因为二甲双胍伤肾，而是因为当患者有肾功能不全时，二甲双胍排泄受阻,导致药物在血中蓄积，有可能诱发“乳酸酸中毒”。

5.服用二甲双胍,为什么又让我吃维生素B₁₂？

服用二甲双胍可能会引起维生素B₁₂水平的下降，而缺乏维生素B₁₂会引起恶性贫血、神经损伤，还会使血液中半胱氨酸含量积聚，明显增加患心脑血管病、老年痴呆、多发性硬化病等疾病的风险。

原有神经病变的糖友若长期服用二甲双胍，再发生维生素B₁₂缺乏时，会使外周神经病变“雪上加霜”。

因此，长期服用二甲双胍的老年糖尿病患者，同时补充维生素B12，起到既改善二甲双胍药物副作用，还能治疗糖尿病神经病变的双重作用。

6.哪些情况不宜使用二甲双胍？

• 对二甲双胍过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝功能及肾功能不全（血清转氨酶超过3倍正常上限、肌酐清除率达到30 ml/min以下）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B₁₂和叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女等要禁用。

• 要使用碘化造影剂时，一般应在检查前48小时至检查后48小时内停用二甲双胍。在检查48小时后，应检查肾功能，如结果正常，就可恢复服用二甲双胍了。

提醒：糖尿病患者一定要定期复查肾功能，如果因为其他原因导致肾功能受损（肌酐清除率达到30ml/min以下），应该停止使用二甲双胍。

作者：济源市人民医院副主任护师 郭玉佩