 甲状腺疾病是内分泌科常见病，危害较大，发现并及时治疗非常重要。在甲状腺疾病的诊治过程中，离不开各种实验室检查，可以说甲状腺相关实验室检查是每个人甲状腺健康「晴雨表」。 「晴雨表」里有哪些常用检查？检查结果究竟代表着什么临床意义？看似简单的化验其实很不简单 …… 今天笔者就给大家一次性说个明白。 正常参考值：
增高：表示甲亢，见于 Gravse 病、亚甲炎早期甲状腺毒血症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢等。 降低：表示甲减，见于原发性及继发性甲减。 其中 FT3、FT4 比较稳定，不易受其他因素影响，是目前诊断甲亢、甲减的常用化验指标。FT3 在甲亢早期或复发初期最先升高，对甲亢诊断意义大，而 FT4 甲亢时也增高，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于 FF3。 TT4 是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成分。TT4 测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及 TSH 抑制治疗的监测. TT3 是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素，血清中 TT3 的绝大多数（99.5%）与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于游离状态（0.5%）。TT3 测定用于早期甲亢、T3 型甲亢和假性甲状腺毒症的诊断、复发性甲亢的监控和甲减、低 T3 综合征、低 TBG 血症的诊断等。 临床上常同时测定 TT3 和 TT4 值，因为 TT3、TT4 在甲亢时常同步升高，但也有例外： ① 仅 TT3 增高，包括 TT3 型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3 优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4 已正常，而 TT3 持续不降甚或增高，此型复发率高，宜手术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期； ② 仅 TT4 增高，包括 TT4 型甲亢（与吃含碘食物过多有关）、少数仅 TT4 高的老年甲亢。 TSH 在脑垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生甲状腺素的作用。 测定 TSH 是下丘脑-垂体-甲状腺调节轴检查的重要一环，是反映甲状腺功能正常与否的非常敏感的指标，同时也是 TSH 是甲状腺癌术后或放疗以后 L-T4 抑制治疗的重要监测指标及妊娠甲状腺疾病的重要监测指标。 正常参考值：0.35 ~ 5 mIU/L（妊娠期除外） 增高：原发性甲减、亚临床甲减、垂体 TSH 瘤，亚急性甲状腺炎恢复期、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。 降低：甲亢，亚临床甲亢，第三性 (下丘脑性) 甲减，药物 (糖皮质激素)，库欣综合征，肢端肥大症等。 由于 TSH 的高低受甲状腺素负反馈控制，临床上常将其和甲状腺素检测指标放在一起综合考虑，用来评估甲状腺功能及判断甲状腺功能异常的原因。如下表： TSH 和甲状腺素检测结果 
临床意义： 甲状腺髓样癌（MTC）起源于甲状腺滤泡旁细胞，可大量分泌 CT，因此 CT 是 MTC 最敏感的血清学标记物之一，测定 CT 对于 MTC 的诊断、术前和术后的评估和管理均有重要意义：
正常值参考值 5 ~ 40 μg/L。 甲状腺疾病如甲状腺功能亢进症、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可出现 TG 升高； 分化型甲状腺癌（DTC）术前 TG 水平高提示肿瘤能产生 TG，术后 TG 可作为灵敏的随访肿瘤标志物，对 DTC 预后判断和监测治疗效果有重要意义。 临床常用的甲状腺自身抗体指标分别是甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab) 及促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）。 （1）TPO-Ab 和 TG-Ab 针对甲状腺细胞内容物，均属于自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，可能损伤甲状腺细胞，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。 TPO-Ab 与 TG-Ab 的临床意义基本相同，但 TPO-Ab 的敏感性和特异性均优于 TG-Ab，是诊断甲状腺自身免疫性疾病（尤其是桥本氏甲状腺炎）最敏感的的首选指标。 相比之下，TG-Ab 的特异性较差，仅有 TG-Ab 升高对诊断意义不大。为了提高阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。 临床意义： ① 病因诊断 TPO-Ab 和 TG-Ab 是自身免疫性甲状腺疾病（AITD）与非 AITD 的鉴别诊断指标，前者 TPO-Ab、TG-Ab 多阳性，后者则呈阴性。 桥本氏甲状腺炎：TPO-Ab 和 TG-Ab 显著升高是诊断本病的主要依据 Graves 病甲亢：可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度较轻；或者 TPO-Ab 升高而 TG-Ab 正常 ② 预后判断 甲减：TPO-Ab、TG-Ab 升高提示患者未来发生甲状腺功能减退的风险增加。 PPT 与婴幼儿甲减：若孕妇 TPO-Ab 、TG-Ab 持续阳性，预示发生「产后甲状腺炎」及「婴幼儿甲减」的风险较高，但不是绝对的。 ③ DTC 的监测 正常情况下，分化型甲状腺癌患者 TG-Ab 水平会在根治术后逐渐降低，并在 1 ~ 4 年内转阴。如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示肿瘤复发。 临床上往往综合 TG-Ab 以及 TSH 和 TG 的结果对甲状腺癌术前术后进行风险和预后评估，及治疗反应监测。 （2）TR-Ab TR-Ab 是针对甲状腺细胞表面 TSH 受体的抗体，包括甲状腺刺激性抗体（TS-Ab）和甲状腺抑制性抗体（TB-Ab）两种亚型。 前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（如 Graves 病）的发病有关，而后者与自身免疫性甲状腺机能减退（如桥本氏甲状腺炎）的发病有关。 目前多数医院只是检测 TR-Ab，不能分别检测其亚型。临床上测的 TR-Ab 常可以当做是 TS-Ab。 临床意义： ① 鉴别甲状腺毒症的病因  ② 指导用药及判断甲亢复发风险 TR-Ab 是决定 Graves 病患者能否停药的重要参考指标。TR-Ab 阳性往往表明机体处于免疫活跃状态，阴性表明处于免疫缓解状态。 Graves 病患者治疗后甲功恢复正常，若 TR-Ab 转为阴性，停药后复发的可能性小；若 TR-Ab 持续阳性，则停药后复发的可能性较大。 ③ 其他 预测新生儿甲亢：对患有 Graves 病的孕妇检测 TR-Ab，有助于预测新生儿甲亢，并指导治疗。 帮助诊断甲功正常的 Graves 眼病：临床上有些突眼病人，虽然甲状腺功能正常，但 TR-Ab 呈强阳性，这种情况同样可以确诊为 Graves 眼病。 值得注意的是：临床上诊断检测甲状腺自身抗体的最大意义在于协助临床诊断，抗体滴度只能作为重要参考，甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接的关系，甲状腺疾病的治疗目标是纠正甲功异常，并非是让抗体转阴。 参考文献（上下滑动查看） |
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