 人体最大最复杂的关节——膝关节，主要由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。 一：膝关节疾病发生的原因 膝关节疾病的发生有众多原因，包括磨损、骨坏死、髁发育不全、创伤、错位、炎症反应等，该疾病随病程的进展可表现为疼痛、肿胀、畸形、僵硬、坏死、伴有脓液等症状。 二：膝关节疾病的高发人群 1.膝关节炎 膝关节炎在中老年人中更是频发，也是最常见的骨骼肌肉疾病；有研究表明，膝关节损伤后有50%的痊愈患者会出现膝关节炎症。 2.膝关节磨损、创伤 长期运动过量，且准备活动不充分的人群，职业运动员膝关节创伤发生频率更高，达到95%以上。 三：常见膝关节疾病的治疗方法 1.等速康复训练 针对初期刚发膝关节疼痛，等速康复训练可以平衡膝关节组织受力情况，是比较理想的无损伤的膝关节疼痛恢复手段。 2.中药热敷疗法 中医综合疗法在改善膝关节疾病方面具有显著的疗效，可以明显改善膝关节的血液循环，促进肌肉神经兴奋传导和血液营养供应。 3.手术治疗 膝关节的创伤、坏死、错位等，选择适宜的手术成为首选的治疗方案。 4.生物治疗 随着生物治疗在各个领域的日渐成熟及其显著的治疗效果，已有部分学者开展干细胞移植治疗膝关节疾病的动物实验研究和体内临床试验研究，且实验表明干细胞移植治疗膝关节疾病不仅能缓解疼痛，还能促进膝关节损伤的修复。 四：生物治疗膝关节疾病的临床试验 1.脐带血间充质干细胞移植治疗膝关节骨关节炎治疗研究[1] 研究选入于赣南医学院第一附属医院风湿免疫科住院的膝关节骨关节炎患者12 例，随机分为治疗组和对照组各6 例。治疗组男1 例，女5 例，对照组男2 例，女4 例，两组在性别构成、年龄及病程等方面无显著学差异。治疗组使用脐带血间充质干细胞移植治疗，对照组进行玻璃酸钠25mg 膝关节腔注射治疗，均连续注射5 次，1 周1次。
结果 治疗前， 两组Lequesne 指数比较，差异无统计学意义。治疗3 个月，两组Lequesne 指数差异两组均有统计学意义，都较前减小，且治疗组减小更明显；治疗2 个月后，只有治疗组Lequesne 指数较治疗前下降，对照组无变化。 注：膝骨性关节炎严重性指数(Lequesne)，分数越高表示病情程度和功能状况越严重。 研究 结论 脐带血间充质干细胞移植治疗膝关节骨关节炎可明显改善膝关节疼痛及功能，可能成为膝关节骨关节炎治疗的新方法。 2.人脐带血间充质干细胞治疗膝关节骨关节炎疗效研究[2] 研究选入48例膝关节骨关节炎患者。根据随机数字表法将患者分为UC-MSCs 组与安慰剂组，每组各24 例。UC-MSCs 组: 男性20 例，女性4 例; 年龄范围18 ～ 50 岁，年龄( 35 ± 5) 岁。安慰剂组: 男性15 例，女性9 例; 年龄范围19 ～ 46 岁，年龄( 35 ± 5) 岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。UC-MSCs 组患者给予膝关节腔内2次注射2 × 10^7 个UC-MSCs，每次间隔3周。安慰剂组患者给予膝关节腔内注射生理盐水2次，每次间隔3周。两组患者均在注射后6、12个月进行随访，每次就诊时，进行疗效和安全性评估。
结果一 治疗前，两组患者的WOMAC 评分比较，差异无统计学意义( P ＞0. 05) 。治疗6、12 个月，UC-MSCs 组患者的WOMAC评分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ; 安慰剂组患者的WOMAC 评分与治疗前比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。治疗6、12 个月，UC-MSCs 组患者的WOMAC 评分均明显低于安慰剂组，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。 注：骨关节炎指数（WOMAC）评分，此评分从疼痛、僵硬和躯体功能三大方面评价膝关节的结构和功能，覆盖了整个OA的基本症状和体征，分值越低代表患者功能状态越好。
结果二 治疗前，两组患者的Lysholm评分比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。治疗6、12个月，UC-MSCs 组患者的Lysholm 评分均较治疗前明显提高，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ; 安慰剂组患者的Lysholm 评分与治疗前比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。治疗6、12 个月，UC-MSCs 组患者的Lysholm 评分均明显高于安慰剂组，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05)。 注：膝关节功能评分(Lysholm)，分数越高表示膝关节功能越好。
结果三 治疗后12 个月，UC-MSCs 组患者软骨缺损面积与治疗前比较无明显进展; 安慰剂组患者软骨缺损面积较治疗前增加。 研究 结论 本研究结果显示膝关节炎骨关节炎患者关节内注射UC-MSCs 可获得满意的临床疗效和功能改善，且随访12个月，未发生不良事件。注射UC-MSCs12个月后，UC-MSCs 组患者的WOMAC 总分显著降低。说明关节内注射UC-MSCs 可以在12个月内明显改善膝关节炎骨关节炎患者的临床症状。因此，关节内注射UC-MSCs 将是治疗骨关节炎的一个可行的选择。本研究中，注射UC-MSCs后的膝关节MＲI 影像显示，软骨缺损面积未增加，但安慰剂组患者的软骨缺损面积增加，说明注射UC-MSCs 可抑制膝关节骨关节炎患者软骨缺损进程。 3.经皮植入自体间充质干细胞治疗膝关节半月板软骨损伤[3] 该研究选入一位半月板损伤患者，表现为右膝关节每日、持续疼痛大于左膝关节，发生原因可能是15年前因过度使用和多处损伤产生的后遗症。经髌骨翼上内侧角注射自体间充质干细胞，观察干细胞对半月板损伤的修复效果。
结果 软骨体积分析显示半月板体积增加超过测量标准偏差值。 研究 结论 研究结果显示，本病例报告通过干细胞移植，半月板体积修复明显增大，说明间充质干细胞对半月板损伤修复起到积极的效果。 虽然膝关节疾病的治疗方法众多，但对于膝关节的保护和修复，还是应以提前预防为主，生活中多补充钙质元素和维生素、多晒太阳、多给膝关节佩戴保护性套具、多进行适量运动等均能增加膝关节的自我修复能力和减少膝关节的损伤。对于新兴的膝关节修复方法——生物治疗方法，不仅在膝关节疾病发生后起积极的治疗效果，早期使用生物治疗方法还能增强膝关节再生能力，减少膝关节损伤程度和膝关节疾病发生的概率。 |
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