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前几天，半夜来了一位52岁的男子老李，反复胸痛2天，每次疼痛5-10分钟，4个小时前疼痛加剧。 这是个很典型的症状，急诊医生立即查了个心电图，不出所料，就是急性ST段抬高型心肌梗死，一种死亡率很高的疾病。
本文为“心路星尘”原创 
其实有不少急性心梗患者症状还是比较典型的，对于这类病人，有经验的医生常常听患者简单的几句描述，就能在心里有个大致的判断方向了，当然，由于胸痛的原因有很多，还是需要通过心电图和抽血或CT等检查来确诊。老李这种情况，按照目前的指南需要打通堵塞的血管，首选就是急诊支架手术，而且从临床观察看，这种病人急诊支架手术获益也很高，能够迅速缓解胸痛症状，挽救坏死的心肌，恢复心功能挽救生命。 
但是患者和儿子死活不肯，老李说，他爱人身体不好，今后他还要干活养家，而且常听人说放了支架后就变成废人了，不能干活，还要吃一辈子药，所以要求保守治疗。儿子也说他老爸平时除了胃病外，身体很好，这次一发病就做心脏手术肯定接受不了，要求缓几天，让他父亲有个适应的过程，再和家里其他人商量一下看看要不要手术。然而他们不知道的是： 急性心梗是需要争分夺秒抢救的，每耽误一分钟，离死亡的危险就更进一步，即便没有死亡，心肌受损也会更严重，就不要说以后能不能恢复干活了。 缓几天再手术？不建议，除非错过了手术的时间窗，否则即使病人能幸运的度过前面几天，但出现心衰、心律失常、心脏破裂等并发症的机率会大大增加。
可无论我们怎么劝说，他们父子还是坚决不同意，而且也不肯溶栓，原因是老李有胃病，听说溶栓的副作用后，很担心会出血不安全，对身体健康有影响。对于急性ST段抬高型心肌梗死的患者来说，发病3个小时内溶栓效果很不错，当然6-12小时也可以，但是发病时间越久，溶栓的效果就可能越差，风险加大。 如果发病当地没有急诊支架手术的条件，也可以先溶栓，然后再根据血管是否被打通决定下一步处理，例如：如果没有溶通，那么要尽快补救手术，即使溶栓成功了，也需要送到能冠脉造影的医院评估。
我们平时说的胃病并不是溶栓的禁忌症，除非近期有活动性出血、主动脉夹层、脑出血病史、没有控制的特别高的高血压、最近外科大手术、恶性肿瘤等等情况，这些才是禁忌症。像老李这种情况完全可以溶栓，如果能打通血管对病情还是很有利的。但我们在临床上也经常遇到，不少患者和家属担心溶栓可能有风险，实话实说，溶栓当然有一定的风险，虽然发生几率不高，可一旦发生就相当麻烦，例如脑出血、消化道出血。然而急性心梗的风险远比溶栓的风险大得多，心梗死亡率也很高，不应该因噎废食，这也把自己置于更危险的境地。
无论是急诊介入手术还是溶栓，都是为了救命，而且效果显著，从血管再通技术发明之后，心梗的死亡率从30%降到4%~5%。1、胸痛后要及时拨打120急救电话，不要让病人自己开车来医院。120一般和胸痛中心能取得联系，可以走绿色通道急救，而且会携带抢救设备，同时心梗猝死是很常见的，这时医生护士都是专业的心肺复苏能手。 2、不要用力咳嗽自救，不要用力拍打自救，这些动作会增加心肌耗氧量，可能加重病情，要安静休息，送到就近的胸痛中心。
3、到医院后，及时听从专业医生的建议，千万不要犹豫，请把握急救黄金120分钟。不要四处拨打电话咨询，不要等三姑六婆所有人到了现场后再商量决定，这些都是浪费宝贵的心梗抢救时间，因为只有现场的医生最了解病情，最知道应该选择什么治疗方案。4、如果是急性心梗，那么该签字就签字，该手术就手术，该溶栓就溶栓，该保守观察就保守观察。如果病人已经休克或心跳骤停了，请在一旁祈祷，不要干扰医生的抢救，这时候不需要任何人发话，所有医生护士一定都是全力以赴的，如果只有冒险手术才有一线生机的话，最好能选择信任医生的建议。老李最后还是没同意手术和溶栓，他还是担心要一辈子吃药，选择了住院保守观察。
其实，导致一辈子吃药的是心肌梗死这种疾病，不是心脏支架，支架手术只是负责把血管打通而已，支架过一段时间之后就会被包埋进血管里了，并不影响正常生活。第二天查房时，心电监护仪上显示着刺眼的心律失常：频发室性早搏，这是一个危险的信号。虽然老李自觉胸痛缓解了，但还是反复胸闷，更不好的是开始有点气喘的症状，估计心力衰竭是不可避免了。心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。
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