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同仁医线系列⑥ 气温在秋雨后转凉，又到了心脑血管疾病高发的时候。 USUZAKI先生是在沪工作的日籍人员，由于反复胸痛到上海西区某医院看病。 正在看病时，意外发生了！他突然两眼上方、四肢抽搐，随后倒在了地上，昏了过去！ 医务人员判断他发生了心脏骤停，第一时间进行了抢救——胸外按压、心脏电除颤、气管插管……经过努力，患者恢复了自主心跳，但是昏迷不醒。医生查看心电图后，考虑是急性心肌梗死！由于这所医院缺乏心梗的急诊手术条件，与病人家属沟通后，迅速呼叫120急救车，将患者转运至距离最近的并有能力开展急性心梗救治的医院——上海市同仁医院。  当病人到达我院时，接到预报的胸痛中心医护人员及心内科导管室早已就位。  结合病人的病情及心电图等检查，心内科邱朝晖主任高度怀疑患者是右冠状动脉急性闭塞。 虽然病人昏迷不醒，依赖呼吸机辅助通气，病情重而手术风险极大，但若能及时开通闭塞血管，仍存一线生机。 胸痛中心医师当即启动患者的心梗急诊手术绿色通道。病人被迅速护送至导管室，快速开始手术，进行动脉穿刺、血管造影，静脉用药并密切监测生命体征。  手术充满了危险，病人时刻处于生死关头。“嘀嘀嘀......”心电监护又报警了——室颤！手术医生和护士迅速而熟练地给病人胸外按压和电除颤，病人的心律再次稳定了下来。  病人的救治必须争分夺秒！ 经验丰富的潘慧超主任快速地完成了冠状动脉造影，结果是右冠状动脉完全闭塞伴大量血栓——就是这些血栓堵住了关键的血管，导致了这次严重的急性心肌梗死发生！造影结果也证实了邱主任的判断。  （造影所示右冠状动脉近段闭塞，血栓远段不显影） 通过反复抽吸血栓并注射抗血栓药物，闭塞的血管再次有血流通过，病人心率、血压也稳定了下来。  （血栓抽吸后血管远段显影） 由于患者血栓负荷过重，短期内发生支架内急性血栓的风险较高，且闭塞血管已再通，生命体征都稳定，手术医生结合急性心肌梗死指南综合判断后决定先结束手术，将病人转入监护病房充分抗血栓治疗，待情况稳定后再行支架植入术。  病人虽然暂时脱离鬼门关，但仍未安全。为了减少心脏骤停后的并发症，还请了呼吸与危重症医学科和神经内科协同给予积极综合的治疗。经过不懈努力，病人逐渐恢复了意识，术后第二天脱离了呼吸机。  （心内科医师、翻译与患者及家属进行病情沟通） 虽然如此，病人右冠状动脉的危险情况仍未完全解除，如同达摩克利斯之剑悬在头顶，不知未来哪天还会再发心肌梗死。经过心内科医师与患者家属的积极沟通解释，几日后再次送至导管室，于右冠状动脉病变处植入了心脏支架，保障了血流通畅。 01  右冠复查造影 02  介入术后的右冠  （出院前心电图恢复至几乎正常） 转危为安的USUZAKI先生一天天好转了起来，出院那天他为所有医护人员翘起了大拇指。 上海市同仁医院设置有胸痛中心，有5组急诊冠脉介入人员时刻准备着，可以迅速启动急性心梗救治的绿色通道，能在患者进医院大门90分钟内行急诊PCI术开通闭塞冠脉，挽救更多患者的生命。 为了帮助急性心肌梗死患者出院后的恢复治疗，我院心血管内科设立了介入门诊，方便患者前来门诊随访和配药。 【心内科介入门诊时间】 周一下午、周三下午、周五全天 【心血管内科门诊时间】 周一至周日全天 【胸痛中心】 周一至周日0:00-24:00 |
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