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痰饮呕吐 小半夏汤 小半夏加茯苓汤 一、条文分析 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。（28） 呕家：频繁呕吐之人。 支饮：水饮停留在胸膈。 渴，津液受损。不渴，有支饮。 水饮，没有进入循环系统的水，时间长了，影响脾胃的消化，因而产生呕吐。 这胃有停水的人要吐，尤其是支饮，它往上冲逆，人就要吐，吐出来胃就干了，他就要渴，所以说呕家本渴。渴者为欲解，要是渴的话，呕就要好的，这是按一般的停饮的呕吐说法。今反不渴，这个他呕吐之后，也渴，渴完了一会，他就不渴了，那就是有支饮。——胡希恕问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（2） 痰饮：水邪留于肠胃。 悬饮：水停留在膈下。 溢饮：渴暴多饮而易入肌皮、肠胃之外。 支饮：水饮停留在胸膈，上迫于肺，肺失肃降，胸膈不利。 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。（41） 病人呢，你怎么知道他是“饮家”？......这个条辩讲的就是这个，病人呢先渴，口渴你拿水给他喝，喝了就吐掉，这就是“水停心下”，这个就是“饮家”。 当我们发现里面有多余的水停在内脏之间，或者是组织、或者胸肋之间的时候，我们要赶快把它去掉，为什么？因为这个水就是最好的生疾病的环境。——倪海厦 二、方药分析 小半夏汤方： 半夏一升 生姜半斤 右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。 半夏辛温，燥湿化痰涤饮，又降逆和中止呕，是为君药。生姜辛温，为呕家之圣药，降逆止呕，又温胃散饮，且制半夏之毒，是臣药又兼佐药之用。二药相配，使痰祛饮化，逆降胃和而呕吐自止。 张仲景呢因为生姜本来就是解半夏的毒，所以他就放生半夏下去。....你再用姜半夏，是不是多此一举，对不对，直接用生半夏，生半夏去恶心，去呕吐，利水的力量很强，一剂下去就中了。——倪海厦 小半夏茯苓汤方： 半夏一升，生姜半斤，茯苓三两。 上三味，以水七升，煮取一升五合，去渣，分温再服。 半夏可治膈上痰、心下坚、呕逆者；眩，亦上焦阳气虚，不得升发，所以半夏、生姜并治之；悸，则心受水凌，非半夏可独治，必加获苳去水，下肾逆之安神，神安则悸愈矣。——金匮玉函经 半夏跟生姜就是小半夏，再加一味药---茯苓，这个药什么时候用，就是平常都是好好的，突然之间就是呕吐得很严重，心下痞，胃里面，胃脘很不舒服。怎么办呢，那就要用小半夏汤加茯苓把这个水排掉。 三、辩证治疗 主证：恶心呕吐 心下痹满 眩晕心悸 舌苔白滑 病机：胃中停饮，胃失和降 治法：散饮降逆，和胃治呕 方药：小半夏汤（或加茯苓） 四、临床应用 治疗多种原因导致的呕吐。也可治疗心悸，胸闷气短，浑身无力，心里烦闷，头昏，头眩，睡眠质量不好等症状。 五、临床医案 袁某，男，37岁。患高血压病，头目眩晕，呕吐时发，心悸，脘部作痞，脉弦滑，舌苔白滑。辨证：呕吐悸眩痞俱见，此乃膈间水饮也。处方：半夏15g，茯苓30g，生姜15g。服6剂痊愈。——刘渡舟验案 格桑某，女，30岁，藏族牧民。因饮食生冷而胃脘痛，呃逆，吐清水痰涎，畏寒，痛时喜温、喜熨、喜按，腹胀，食欲减退，吞酸嗳气，口不渴喜热饮，舌苔白，脉微沉紧。为过食生冷，寒积于中，阳气不振，寒邪犯胃所致。治宜温胃散寒，祛痰止痛，引水下行。半夏（先煎半小时）40克，茯苓30克，生姜30克。服药4剂后诸症全部消失而愈。——《四川中医》（1983，2：26）。 |
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