房颤治疗建议再更新！帮你梳理 8 问 8 答

《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）》于近日更新，对临床有何指导意义？本文特此梳理有关房颤诊疗的 8 问 8 答，供大家参考学习。

1

房颤临床如何分类？

目前临床上房颤主要分为 4 类，包括：

· 阵发性房颤（发作 7 天内自动终止或干预终止的房颤）；

· 持续性房颤（持续时间超过 7 天的房颤，包括发作 7 天后通过复律终止的房颤）；

· 长程持续性房颤（决定复律治疗时，房颤持续时间已超过 12 个月）；

· 永久性房颤（房颤持续时间超过 12 个月且无转复希望）。

2

何为瓣膜性房颤？

瓣膜性房颤指的是中、重度二尖瓣狭窄（具有需要外科干预的可能性）以及机械瓣置换术后的房颤。

合并轻度二尖瓣狭窄、二尖瓣成形或生物瓣置换术后的房颤归属于非瓣膜性房颤。

3

房颤的心电图特点有哪些？

P 波消失，代之以  f 波，频率  350～600 次/分；心室率极不规则；QRS 波形态通常正常。

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房颤患者如何决定抗凝策略？

① 明确患者是否为瓣膜性房颤；② 明确患者 CHA2DS2-VASc 评分。

· 瓣膜性房颤患者，使用华法林抗凝；

· 非瓣膜性房颤患者需根据 CHA2DS2-VASc 评分决定具体抗凝策略：

- 男性  CHA2DS2-VASc 评分 0 分，女性 1 分为低卒中风险患者，无需抗凝治疗；

- 男性  CHA2DS2-VASc 评分 1 分，女性 2 分患者，可考虑口服抗凝治疗；

- 男性 CHA2DS2-VASc 评分  ≥ 2 或女性 ≥ 3 患者，推荐口服抗凝治疗，首选  NOAC。

注：患者出血风险高（HAS-BLED 评分 ≥ 3 分）不能作为抗凝治疗的禁忌。

5

使用华法林抗凝患者，如何确定 INR 范围？

· 非瓣膜性房颤患者，一般  INR 应维持在  2.0～3.0；

· 人工机械瓣膜置换术后患者，INR 应维持在  2.5～3.5。

治疗目标范围内的时间百分比（TTR）> 70% 提示抗凝作用有效且安全。

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房颤合并 ACS/PCI 术后患者如何抗凝？

· 房颤合并 ACS 未行 PCI 治疗的患者，建议 6 个月双联抗栓，后改为单一抗凝治疗；

· 房颤合并 ACS 接受 PCI 治疗的患者，建议双联抗栓 6～12 个月，12 个月后改为单一抗凝治疗。

· 房颤合并 CCS 接受 PCI 治疗的患者，双联抗栓可缩至 3～6 个月，后改为单一抗凝治疗。

双联抗栓方案优选 NOAC + 氯吡格雷。对血栓风险高而出血风险低的 PCI 术后房颤患者，可短期（1 周或 1 个月）应用三联抗栓方案（NOAC + 氯吡格雷 + 阿司匹林）。

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房颤患者如何复律？

复律方式主要包括药物复律、电复律及导管消融。电复律为血流动力学不稳定患者的首选复律方式。药物复律主要有普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特等。

择期复律需给予「前三后四」的充分抗凝治疗。若病情需要，可在食道超声确定无血栓下紧急复律，在复律前后给予肝素、低分子肝素抗凝。

8

房颤患者如何控制心室率？

急性发作期，一般需应用静脉药物控制心率，主要目的在于稳定血流动力学及改善症状；长期心率控制主要根据患者心功能情况来选择用药。

房颤复律、控制心室率的药物那么多？临床究竟该如何选择？丁香公开课《心血管常用药物大全》中麦憬霆老师从「控制心率」与「节律控制」两方面进行了梳理总结（点击下方视频观看）。

听完讲解，想一想：这个患者你会怎么处理？